慢性肾病患者合理用药的指导原则

慢性肾病（CKD）是一种逐渐进展的疾病，其特点是肾功能逐渐下降，最终可能导致肾功能衰竭。合理用药是慢性肾病治疗的重要组成部分，旨在延缓疾病进展，改善患者的生活质量。以下是慢性肾病患者合理用药的指导原则：

药物治疗

：慢性肾病患者应根据疾病阶段和具体情况选择药物治疗。常用药物包括降压药、降糖药、降脂药、抗凝药、利尿药、抗炎药等。这些药物有助于控制血压、血糖、血脂、减少尿蛋白排泄，从而延缓肾功能的进一步损害。例如，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物可以降低血压，减少尿蛋白，保护肾脏功能。

控制血压和血糖

：高血压和糖尿病是慢性肾病的主要高危因素。患者应定期监测血压和血糖，并根据医生的建议调整用药，以维持血压和血糖在目标范围内。血压控制目标一般为130/80mmHg以下，血糖控制目标应遵循个体化原则，通常糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7%以下。

饮食调整

：慢性肾病患者需调整饮食，减少盐分、蛋白质的摄入，并保证足够的热量和营养。低盐饮食有助于控制血压，低蛋白饮食可以减轻肾脏负担，延缓肾功能的下降。患者应根据肾功能水平调整蛋白质摄入量，同时保证优质蛋白的摄入，如牛奶、鸡蛋等。

戒烟戒酒

：吸烟和饮酒均可加重肾脏损害。患者应积极戒烟戒酒，以减少对肾脏的额外负担。吸烟会导致血压升高、血管收缩，增加肾脏负担。饮酒会影响血糖控制，加重肾脏损害。

定期检查

：定期进行肾功能检查、尿常规、血常规等检查，以监测病情变化和药物治疗的效果。通过这些检查可以及时发现病情变化，调整治疗方案。

合理锻炼

：适量的体力活动有助于改善心血管健康，控制体重，减缓糖尿病和高血压的进展，间接保护肾脏。患者应根据自身情况选择合适的运动方式，如快步走、游泳等。每周至少进行150分钟中等强度运动。

心理支持

：慢性肾病患者可能会面临情绪压力，心理支持和咨询可以帮助患者更好地应对疾病，提高治疗依从性。家人和朋友的关心和支持也非常重要。

肾脏替代治疗

：对于终末期肾病患者，可能需要进行透析或肾脏移植等肾脏替代治疗。透析可以清除体内毒素，维持电解质平衡；肾脏移植可以恢复肾脏功能。患者应根据病情和医生建议选择合适的肾脏替代治疗方案。

预防感染

：感染是慢性肾病进展的一个风险因素。患者应注意个人卫生，及时接种疫苗，预防感染。感染可加重肾脏炎症，加速肾功能恶化。患者应定期接种流感疫苗和肺炎疫苗，减少感染风险。

合理用药和健康管理

：患者应遵循医嘱，合理使用药物，避免不必要的药物负担。同时，积极参与健康管理，提高自我护理能力。患者应了解药物的作用、副作用和用法用量，遵医嘱服药，定期复查。此外，患者还应学习疾病知识，掌握自我管理技能，提高生活质量。

综上所述，慢性肾病患者合理用药需要综合考虑药物治疗、生活方式调整、心理支持等多方面因素。通过这些指导原则，患者可以更好地管理自己的疾病，延缓疾病进展，提高生活质量。患者应与医生密切沟通，制定个性化的治疗方案，坚持治疗，积极面对疾病。只有这样，才能最大限度地保护肾脏功能，提高生活质量，延长生命。

张军军

郑州大学第一附属医院