靶向治疗在晚期胃癌术前新辅助治疗中的角色

晚期胃癌的治疗策略中，术前新辅助治疗起着至关重要的作用。这种治疗的目的在于缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，从而提高手术切除率和患者的生存期。在这一治疗过程中，化疗和靶向治疗是两种主要的治疗手段。

化疗作为传统的治疗手段，通过抑制肿瘤细胞的增殖和诱导细胞死亡来发挥作用。然而，化疗药物的非特异性导致其在攻击肿瘤细胞的同时，也可能损伤正常细胞，产生一系列不良反应。常见的副作用包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。因此，化疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以平衡疗效与副作用。个体化治疗的制定通常需要综合考虑患者的年龄、体质、肿瘤分期、基因特征等多种因素。此外，联合化疗方案的应用，如将不同作用机制的药物组合使用，也可以提高治疗效果，降低单药毒性。

靶向治疗则是近年来发展起来的一种新型治疗方式，它通过特异性地作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤的生长和扩散。相较于化疗，靶向治疗具有更高的选择性，能够减少对正常细胞的损害，从而降低副作用。在晚期胃癌的术前新辅助治疗中，靶向治疗可以针对特定的分子标志物进行治疗，如HER2过表达的患者可接受HER2靶向治疗。HER2是一种细胞表面蛋白，与肿瘤细胞的增殖和侵袭能力密切相关。HER2靶向治疗药物可以特异性地阻断HER2信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。此外，其他分子靶点如VEGF、EGFR等也在靶向治疗中发挥重要作用。随着分子生物学技术的发展，未来可能会发现更多的分子靶点，为胃癌患者提供更多的治疗选择。

免疫治疗作为胃癌治疗领域的新兴手段，通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。免疫治疗药物主要包括免疫检查点抑制剂和细胞因子等。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂可以解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复T细胞的抗肿瘤活性。细胞因子如IL-2、IL-12等可以增强免疫细胞的活性，提高机体的抗肿瘤能力。虽然目前免疫治疗在术前新辅助治疗中的应用尚处于探索阶段，但其展现出的潜力使得未来有可能与化疗和靶向治疗相结合，进一步提升治疗效果。免疫治疗的优势在于其长期持久的抗肿瘤效应和相对较低的毒性。然而，免疫治疗也存在一定的局限性，如疗效的个体差异较大，部分患者可能出现免疫相关不良反应等。

总之，晚期胃癌的术前新辅助治疗是一个复杂的治疗过程，需要综合考虑化疗、靶向治疗以及免疫治疗等多种治疗手段。个体化治疗策略的制定，以及对副作用的有效管理，对于提高治疗效果和改善患者生活质量至关重要。在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。此外，多学科团队(MDT)的合作也是提高治疗效果的重要保障。随着医学研究的不断深入，我们期待未来能有更多创新的治疗手段，如基因治疗、细胞治疗等，为晚期胃癌患者带来新的希望。同时，患者的心理支持和康复治疗也是提高治疗效果的重要组成部分。通过综合治疗，我们相信晚期胃癌患者的预后会得到进一步改善。

李启进

海南省人民医院秀英院区