饮食、运动与治疗：高胆固醇血症干预三板斧

高胆固醇血症是一种普遍存在的代谢性疾病，因其症状不明显，常被称作“隐形杀手”。它通过加速血管硬化，显著增加心脑血管疾病的风险。本文将详细阐述高胆固醇血症的预防与治疗策略，包括饮食调整、增加运动和药物治疗三方面的干预措施。

饮食调整

高胆固醇血症患者应采取低脂饮食，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。饱和脂肪主要来源于动物油脂，如牛油、猪油等，这些脂肪在体内转化为胆固醇，导致血液中胆固醇水平升高。因此，患者应减少这类食物的摄入，转而多摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼类、坚果等。不饱和脂肪酸有助于降低血液中的低密度脂蛋白（LDL）水平，即“坏”胆固醇的水平，同时提高高密度脂蛋白（HDL）水平，即“好”胆固醇的水平。

同时，增加膳食纤维的摄入也是降低胆固醇水平的有效途径。膳食纤维能够促进肠道内胆固醇的排泄，减少其在体内的吸收。建议患者多摄入燕麦、全麦面包和蔬菜等富含膳食纤维的食物。此外，避免过多食用动物内脏、蛋黄等高胆固醇食品，这些食物会直接增加血液中的胆固醇水平。

增加运动

适量的运动对于控制高胆固醇血症具有重要意义。运动能够提高HDL水平，同时降低LDL水平。建议患者每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。这些运动能够促进血液循环，增强心肺功能，同时帮助控制体重，减少肥胖对胆固醇水平的影响。

运动还能够帮助患者改善胰岛素抵抗，降低糖尿病的风险。研究表明，胰岛素抵抗与高胆固醇血症之间存在密切关联，改善胰岛素抵抗有助于降低胆固醇水平。此外，运动还能够减轻压力，改善睡眠质量，这些因素都对降低胆固醇水平具有积极作用。

药物治疗

对于饮食和运动干预效果不佳的患者，可能需要药物治疗。他汀类药物是降低胆固醇的常用药物，它们能够减少肝脏合成胆固醇。在使用药物治疗时，患者应严格遵循医嘱，并定期监测胆固醇水平，以评估治疗效果。

他汀类药物的主要作用机制是抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶，从而减少胆固醇的合成。这类药物能够有效降低LDL水平，同时对HDL水平的影响较小。此外，他汀类药物还具有抗炎和稳定斑块的作用，能够降低心脑血管疾病的风险。

在使用他汀类药物时，患者应注意可能的副作用，如肌肉疼痛、肝功能异常等。一旦出现这些症状，应及时就医，并在医生指导下调整药物剂量或更换其他类型的降脂药物。此外，患者在使用药物治疗的同时，仍需坚持饮食和运动干预，以实现最佳的治疗效果。

早期识别信号

皮肤黄瘤（黄色脂肪沉积物）和不典型的胸闷头晕可能是高胆固醇血症的早期信号。皮肤黄瘤是由于胆固醇在皮肤下沉积所引起的，通常出现在眼睑、关节等部位。不典型的胸闷头晕可能是由于胆固醇在血管壁沉积，导致血管狭窄，引起血流不畅所致。

一旦发现这些症状，患者应立即就医检查，并采取相应的干预措施。医生可能会建议患者进行血液检查、心电图等检查，以评估胆固醇水平和心脑血管健康状况。对于高风险患者，医生可能会建议早期使用药物治疗，以降低心脑血管疾病的风险。

综上所述，高胆固醇血症的预防和治疗是一个综合管理的过程，需要患者从饮食、运动和药物治疗三个层面进行干预。通过科学的生活方式调整和必要的医疗干预，可以有效控制高胆固醇血症，降低心脑血管疾病的风险。患者应定期进行胆固醇水平检测，密切关注心脑血管健康状况，并在医生指导下制定个性化的干预方案，以实现最佳的治疗效果。

戚东升

浙江大学医学院附属第一医院