冠心病治疗中的药物使用注意事项及禁忌

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是全球范围内的主要致死原因之一，冠心病作为ASCVD的一种类型，其治疗不仅涉及药物治疗，还包括生活方式的调整。本文将重点探讨冠心病治疗中药物使用的注意事项及禁忌，以助于患者和医疗工作者更好地管理病情。

冠心病的治疗目标在于缓解症状、改善生活质量、预防心肌梗死和猝死。药物治疗是冠心病管理中的关键部分，但并非所有药物都适用于所有患者。以下是一些冠心病患者常用的药物类别及其注意事项：

抗血小板药物

：如阿司匹林，是冠心病患者常用的药物之一，用于预防血栓形成。然而，对于有出血倾向的患者，如胃溃疡或近期手术的患者，应慎用或避免使用。此外，患者在使用抗血小板药物时，应定期监测出血风险，并与医生讨论是否需要调整剂量。

降脂药

：包括他汀类药物，用于降低胆固醇水平，减缓动脉粥样硬化的进展。患者需要定期监测肝功能和肌酸激酶水平，以防药物副作用。他汀类药物的副作用可能包括肌肉疼痛和肝功能异常，因此在用药期间应定期检查这些指标。

抗凝药物

：如华法林，用于有房颤或血栓形成风险的患者。使用时需定期监测国际标准化比值（INR），以调整剂量，避免出血或血栓并发症。抗凝治疗需要个体化管理，根据患者的具体情况调整剂量，以确保治疗效果和安全性。

β-阻滞剂

：用于控制心率和降低心脏负荷。哮喘患者或有严重慢性阻塞性肺疾病的患者应避免使用，因为可能加剧呼吸困难。对于这些患者，可以考虑使用其他类型的药物，如钙通道阻滞剂或ARB类药物。

钙通道阻滞剂

：用于缓解心绞痛和控制心率。心力衰竭患者使用时应谨慎，因为可能影响心脏功能。在使用钙通道阻滞剂时，应监测患者的心脏功能和血压，以确保药物的安全性和有效性。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）

：用于降低血压，减轻心脏负担。对于肾功能不全的患者，使用时应密切监测肾功能。ACEI和ARB类药物可能引起咳嗽等副作用，患者在使用过程中应与医生沟通，如有不适及时调整治疗方案。

在药物使用过程中，患者必须遵循医嘱，不得自行增减剂量或停药。同时，定期监测血压、血脂、血糖等相关指标，以及肝肾功能，对于评估治疗效果和预防药物副作用至关重要。此外，患者应与医生保持良好沟通，及时反馈药物使用过程中的任何问题，以便医生调整治疗方案。

除了药物治疗，冠心病患者还应保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。这些措施对于降低心血管风险、改善预后具有重要作用。合理饮食包括低盐、低脂、高纤维的食物，适量运动可以是中等强度的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。戒烟和限酒对于改善心血管健康同样重要。

总之，冠心病的治疗是一个综合管理过程，需要患者、家属和医疗工作者共同努力。通过严格遵循医嘱、了解药物禁忌、定期监测相关指标，并结合健康的生活方式，可以有效控制病情，提高生活质量。患者应积极参与自己的治疗过程，与医疗团队密切合作，以达到最佳的治疗效果。

王清腾

济宁医学院附属医院