肾癌靶向治疗中手足皮肤反应的管理技巧

肾癌作为泌尿系统恶性肿瘤的一种，其发病率逐年上升，严重威胁人类的健康。随着医学技术的进步，肾癌的治疗手段不断丰富，其中靶向治疗和免疫治疗成为重要的治疗手段。这两种治疗方式在提高患者生存率方面发挥了重要作用，然而，治疗过程中也可能带来不同程度的副作用。手足皮肤反应（Hand-Foot Skin Reaction，简称HFSR）作为靶向治疗中常见的副作用，严重影响患者的生活质量。本文将详细探讨肾癌患者在接受靶向治疗时如何有效管理HFSR，以期帮助患者减轻症状，提高治疗依从性。

手足皮肤反应（HFSR）是一种剂量限制性的皮肤毒性反应，主要表现为手足部位的红斑、疼痛、肿胀、脱皮等症状，严重时甚至影响日常活动。研究表明，多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）如舒尼替尼、阿昔替尼等是引起HFSR的主要因素之一。这些药物通过抑制肿瘤细胞生长所需的信号通路，也在一定程度上影响了正常细胞功能，导致皮肤反应。

管理HFSR的关键在于早期识别和干预。患者在接受治疗前应与医疗团队充分沟通，了解可能的副作用及其预防措施。一旦发生HFSR，应立即采取以下措施：

保持皮肤湿润：使用无刺激性的保湿霜或乳液，避免使用可能引起皮肤刺激的化学物质。建议患者选择温和、无香料的保湿产品，如含有甘油、尿素等成分的保湿霜，以减少皮肤干燥和刺激。

避免摩擦和压力：穿戴宽松舒适的衣物和鞋袜，减少手足部位的摩擦和压力。建议患者选择棉质、透气性好的衣物，避免穿戴紧身衣物和高跟鞋，以减少皮肤摩擦和压力。

局部治疗：使用含有尿素或皮质类固醇的软膏，以减轻症状。尿素软膏具有保湿、去角质的作用，有助于缓解皮肤干燥和脱皮；皮质类固醇软膏具有抗炎、止痒的作用，有助于缓解皮肤红肿和疼痛。

药物治疗：在医生指导下，可能需要使用抗炎药物或抗生素治疗严重的皮肤反应。对于症状较严重的患者，医生可能会开具口服抗炎药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）等，以缓解炎症反应；对于伴有感染的患者，医生可能会开具抗生素治疗。

调整治疗方案：在医生指导下，可能需要调整药物剂量或更换治疗方案，以减轻HFSR。对于症状难以控制的患者，医生可能会考虑减少TKIs的剂量，或更换为其他作用机制的药物，以减轻皮肤反应。

除了HFSR，免疫检查点抑制剂作为另一种治疗肾癌的方法，也可能引起免疫相关不良反应，如皮疹、结肠炎等。管理这些不良反应需要综合考量患者的整体状况，并及时调整治疗方案。免疫相关不良反应的管理策略包括：

早期识别和干预：患者应密切关注自身健康状况，及时发现并报告任何异常症状。医生会根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

药物治疗：对于症状较轻的患者，医生可能会开具抗组胺药物、皮质类固醇等药物，以缓解症状；对于症状较重的患者，医生可能会考虑使用免疫抑制剂等药物，以控制免疫反应。

调整治疗方案：对于症状难以控制的患者，医生可能会考虑调整免疫检查点抑制剂的剂量或更换其他作用机制的药物，以减轻不良反应。

总之，肾癌患者在接受靶向治疗或免疫治疗时，应密切关注自身健康状况，及时发现并报告任何异常症状。通过有效的管理策略，不仅能减轻手足皮肤反应等副作用，还能提高患者的生活质量和治疗依从性，从而获得更好的治疗效果。患者与医疗团队的密切合作，是实现个体化治疗、提高治疗效果的关键。

董叶

广州医科大学附属肿瘤医院