肺癌高危人群的筛查指南

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗对提高患者生存率至关重要。本文旨在探讨肺癌高危人群的筛查指南，以帮助降低肺癌的死亡率和提高生存质量。

高危人群的识别

肺癌的高危人群主要包括长期吸烟者、有家族肺癌史的人群、长期暴露于有害职业环境中的人群（如矿工、化工厂工人）以及有慢性肺部疾病史的人群。这些人群由于长期暴露于致癌因素中，其肺癌发生的风险显著高于普通人群。此外，年龄也是肺癌发病的一个重要因素，多数肺癌患者年龄在65岁以上。因此，对于年龄较大的高危人群，更应重视肺癌的早期筛查。

筛查方法

影像学检查

：胸部X线片和低剂量CT扫描是肺癌筛查的主要方法。胸部X线片简单易行，但对早期肺癌的检出率较低。低剂量CT扫描则能更有效地检出肺部小结节，提高早期肺癌的检出率。研究表明，低剂量CT扫描可以使高危人群的肺癌死亡率降低20%左右。因此，对于高危人群，推荐使用低剂量CT作为主要筛查手段。

血液标志物检测

：通过检测血液中的特定肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，可以辅助诊断肺癌，尤其在影像学检查结果不明确时。但血液标志物的敏感性和特异性有限，不能单独用于肺癌的筛查和诊断。

分子标志物检测

：近年来，液体活检技术的发展为肺癌的早期诊断提供了新的思路。通过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）等分子标志物，可以更早期、更准确地发现肺癌。但目前液体活检技术尚处于研究阶段，尚未广泛应用于临床筛查。

筛查频率

对于高危人群，建议每年进行一次低剂量CT筛查。对于影像学检查发现的可疑结节，应进行进一步的诊断性检查，如PET-CT、支气管镜检查等。对于直径大于8mm的实性结节，建议3个月后复查CT，若结节增大则需进行活检；对于直径小于8mm的实性结节，建议6个月后复查CT。对于部分实性结节，建议3个月后复查CT。

综合预防策略

控烟

：吸烟是肺癌的主要危险因素，戒烟可以显著降低肺癌风险。研究表明，戒烟5年后，肺癌风险可降低39%；戒烟10年后，风险可降低50%以上。因此，控烟是预防肺癌的首要措施。

职业保护

：对于高危职业人群，应采取有效的职业防护措施，减少职业暴露。这包括改善工作环境、加强个人防护、定期体检等。对于暴露于石棉、放射性物质等高危因素的职业人群，更应重视职业防护。

改善空气质量

：减少空气污染，提高室内空气质量，对降低肺癌风险同样重要。这需要政府、企业和个人共同努力，减少工业废气排放、控制机动车尾气、推广清洁能源等。

健康生活方式

：保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以提高身体免疫力，降低肺癌风险。

总结

肺癌的早期筛查对于高危人群至关重要，可以有效提高早期发现率和生存率。同时，综合的预防策略也是降低肺癌风险的重要手段。通过有效的筛查和预防，我们可以为高危人群提供更好的健康保障。但我们也应认识到，肺癌筛查并非万能，不能替代健康的生活方式和有效的预防措施。只有将筛查与预防相结合，才能真正降低肺癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和预期寿命。

文钧淼

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区