透析治疗与合理用药：提升治疗效果的桥梁

透析治疗作为肾病终末期患者维持生命的重要手段之一，其核心价值在于清除体内积聚的毒素和代谢废物，显著改善患者的症状和生活质量。本文旨在探讨透析治疗在肾病治疗中的关键作用，并强调合理用药的重要性，详细介绍各类药物在透析患者中的科学使用。

透析治疗主要分为血液透析和腹膜透析两种方式。血液透析通过体外循环系统，利用透析膜的半透性特点清除血液中的毒素和废物；而腹膜透析则利用患者自身的腹膜作为半透膜，通过腹膜透析液的交换清除体内的废物。这两种透析方式都能显著降低患者体内尿素氮、肌酐等有害物质的水平，有效缓解尿毒症症状。然而，透析治疗也可能带来一些并发症，如低血压、电解质紊乱等，因此，透析患者需要在医生的指导下，进行个体化的透析方案调整。

在透析治疗的同时，合理用药对于提高治疗效果、预防并发症具有至关重要的作用。药物的科学使用需要综合考虑患者的肾功能、透析方式、药物的药代动力学特性等因素。以下是一些常见药物在透析患者中的使用原则：

抗生素：透析患者由于免疫系统受损，容易发生感染，抗生素在治疗感染中发挥重要作用。但由于许多抗生素在透析过程中可能被清除，因此需要根据药物的透析清除率调整剂量和给药频率，以保证足够的药物浓度。

降压药：高血压是透析患者常见的并发症之一，合理使用降压药物有助于控制血压，减少心血管并发症的风险。在使用ACEI、ARB等药物时，需注意血钾水平的变化，因为这些药物可能会影响钾的排泄，导致高钾血症。

磷结合剂：透析患者普遍存在高磷血症，使用磷结合剂可以减少肠道磷的吸收，降低血磷水平，从而减轻继发性甲状旁腺功能亢进的症状。透析患者需根据血磷水平调整磷结合剂的剂量，以维持血磷在理想范围内。

维生素D及其类似物：透析患者常伴有继发性甲状旁腺功能亢进，使用维生素D及其类似物可以抑制甲状旁腺激素的分泌，降低血钙、血磷水平。使用时需监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，以避免高钙血症等并发症。

铁剂和促红细胞生成素：贫血是透析患者常见的症状之一，合理使用铁剂和促红细胞生成素可以提高血红蛋白水平，改善贫血症状。使用时需监测血红蛋白、铁蛋白水平，避免铁过载和相关并发症。

透析治疗与合理用药相辅相成，是提高肾病患者治疗效果的重要手段。临床医生需根据患者的具体情况，制定个体化的透析和用药方案，以达到最佳的治疗效果。同时，患者也需积极配合医生的治疗，遵医嘱用药，以期早日康复。此外，患者和医护人员之间的沟通也非常重要，通过定期的教育和培训，提高患者对透析治疗和用药的认识，有助于提高治疗的依从性和效果。总之，透析治疗和合理用药是肾病终末期患者治疗的重要组成部分，需要医患双方共同努力，以实现最佳的治疗效果和生活质量的改善。

王秀梅

哈尔滨医科大学附属第四医院