胃癌切除术：肿瘤特性与手术方法的选择

胃癌，这种全球范围内常见的消化道恶性肿瘤，其治疗核心手段中根治性手术占据了极其重要的位置。本文将深入探讨胃癌手术的原理、手术方法的选择依据以及术后的辅助治疗和生活方式调整，旨在为患者提供全面而详细的治疗指导。

胃癌根治性手术的主要目标是完全切除原发肿瘤及其周围的组织，以期达到根治效果。手术方法主要分为全胃切除术和胃部分切除术，选择哪种手术方法取决于肿瘤的特性和患者的具体情况。

全胃切除术

：这种手术适用于肿瘤较大、侵及胃壁较深或存在广泛淋巴结转移的患者。全胃切除术能够更彻底地清除肿瘤，降低复发风险，但同时也会让患者失去整个胃部，影响消化功能。全胃切除后，患者需要通过食管与小肠的吻合来实现食物的消化和吸收，这可能会带来一些消化不适，如倾倒综合征、腹泻等。因此，术后患者需要在医生和营养师的指导下调整饮食，以适应新的消化系统。这包括控制餐量、选择易消化食物、避免高纤维和高糖食物等，以减轻消化负担。

胃部分切除术

：对于肿瘤较小、局限于胃壁浅层、且无明显淋巴结转移的患者，可以考虑胃部分切除术。这种手术相对保守，可以保留部分胃功能，但需要精确评估肿瘤的侵及范围和淋巴结状态。胃部分切除术后，患者仍保留部分胃，消化功能相对完整，但可能面临胃酸分泌减少、消化不良等问题。因此，术后患者需要定期随访，监测胃功能，并根据需要调整饮食和药物治疗。

手术方案的个性化制定，除了考虑肿瘤的特性外，还需考虑患者的年龄、体质、合并症等因素。例如，年老体弱或有严重合并症的患者，可能更适合选择创伤较小的手术方式。术前评估应包括患者的营养状况、心肺功能、肝肾功能等，以确保患者能够安全耐受手术。此外，术前心理评估也很重要，因为手术可能会给患者带来心理压力和焦虑。

术后，患者通常需要接受辅助治疗，如化疗或放疗，以消灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险。辅助治疗的方案应根据患者的具体情况和肿瘤的分子分型来制定。例如，对于HER2阳性的胃癌患者，可以考虑使用HER2靶向药物。对于微卫星不稳定的胃癌患者，可以考虑使用免疫检查点抑制剂。

同时，患者需要调整生活方式，如改变饮食习惯、戒烟戒酒等，以提高治疗效果和生活质量。术后患者应遵循低脂、高蛋白、高纤维的饮食原则，避免高糖、高盐、高油的食物。此外，患者还应保持适度运动，以促进消化和增强体力。戒烟戒酒对于减少肿瘤复发和改善预后也非常重要。

总结而言，胃癌切除术是治疗胃癌的重要手段，手术方法的选择应基于肿瘤的特性和患者的具体情况，通过综合评估确定最佳治疗方案。术后的辅助治疗和生活方式调整对于提高治愈率和改善生活质量同样至关重要。患者应在多学科团队的指导下，制定个体化的治疗和康复计划，以实现最佳的治疗效果。

赵宇

阜阳市肿瘤医院