非霍奇金MZL：化疗方案的选择与疗效评估

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，严重威胁人类健康。在NHL谱系中，边缘区淋巴瘤（MZL）约占3%-10%，是由B细胞异常增殖和基因突变引起的疾病。MZL包括脾边缘区淋巴瘤（SMZL）、淋巴结边缘区淋巴瘤（NMZL）和粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。本文将详细探讨MZL的化疗方案选择与疗效评估，以期为临床治疗提供参考。

一、MZL的治疗原则 MZL的治疗目标是控制病情进展、缓解症状、提高生活质量和延长生存期。治疗方式包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和放疗，具体方案需根据患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期和分子遗传学特征综合评估。年轻、低肿瘤负荷、无症状的患者可考虑观察等待；而症状明显、肿瘤负荷高的患者则需积极治疗。治疗方案的选择应权衡疗效与毒副反应，避免过度治疗。

二、MZL的化疗方案选择 1. 诱导化疗：对于症状明显、肿瘤负荷高的患者，可采用CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）作为一线诱导化疗。CHOP方案有效率高，但骨髓抑制等毒副反应较大，需密切监测血常规。对于老年、有合并症的患者，可考虑减量或采用其他温和的化疗方案。

二线化疗：对于一线化疗失败的患者，可考虑采用FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺、利妥昔单抗）或BR方案（苯达莫司汀、利妥昔单抗）等新型方案。这些方案对MZL具有较好的疗效，且毒副反应相对较小。对于部分缓解的患者，可继续原方案或改用其他二线方案。

维持治疗：对于部分缓解或稳定期患者，可采用来普唑等口服药物进行维持治疗，延长无进展生存时间。维持治疗可改善症状、提高生活质量，但需注意药物的毒副反应。

三、MZL的疗效评估 1. 疗效评估指标：主要依据淋巴结大小、症状改善、血常规和生化指标等进行综合评估。常用的疗效评价标准包括国际工作组标准（IWG）和Lugano标准。疗效评估应全面、客观，避免主观臆断。

疗效评估时机：一般每2个周期化疗后进行一次疗效评估，如病情稳定或部分缓解则继续原方案；如病情进展则调整治疗方案。对于部分缓解的患者，可考虑延长治疗周期或改用其他方案。

疗效评估方法：除常规影像学检查外，PET-CT、骨髓活检等检查有助于评估微小残留病灶，对预后判断具有重要意义。对于有症状的患者，还应关注症状的改善情况。

四、MZL治疗的注意事项 1. 个体化治疗：根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，权衡疗效与毒副反应，避免过度治疗。对于年轻、低肿瘤负荷的患者，可考虑观察等待；而对于症状明显、肿瘤负荷高的患者，则需积极治疗。

多学科协作：内科、外科、放疗科等多学科团队合作，为患者提供全程管理，优化治疗策略。多学科协作有助于提高治疗效果，减少并发症，提高患者生活质量。

随访与监测：定期复查，密切监测病情变化，及时调整治疗方案，提高患者依从性。对于有症状的患者，还应关注症状的改善情况。随访与监测有助于及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治疗效果。

总之，MZL作为一种特殊的NHL亚型，其化疗方案选择与疗效评估需要综合多方面因素。通过个体化治疗、多学科协作和规范的疗效评估，我们有望进一步提高MZL患者的生活质量和生存期。未来随着新药的不断涌现和精准治疗理念的深入，MZL的治疗效果有望得到进一步改善。

蒋倩

余杭第一人民医院