多发性骨髓瘤贫血患者的日常管理：营养与心理支持

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是单克隆浆细胞在骨髓内无限增殖，导致正常血细胞生成受阻，引发贫血、高钙血症、肾功能损害等并发症。贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一，严重影响患者的生存质量和预后。

一、贫血的发病机制

多发性骨髓瘤引起贫血的机制主要包括：1）骨髓内浆细胞增生，抑制正常造血功能；2）肿瘤细胞分泌细胞因子，如肿瘤坏死因子-α，抑制红细胞生成；3）骨髓微环境改变，影响红细胞前体分化和成熟；4）免疫介导的溶血；5）骨髓瘤细胞侵犯骨髓血管，导致骨髓缺血缺氧。这些机制相互作用，共同导致多发性骨髓瘤患者的贫血症状。

二、贫血的诊断

贫血的诊断主要依据血常规检查，表现为外周血红细胞计数减少，血红蛋白水平下降。贫血程度分为：轻度（血红蛋白100-110g/L）、中度（90-99g/L）、重度（80-89g/L）和极重度（<80g/L）。根据贫血的发病机制，可分为骨髓抑制性贫血、溶血性贫血等类型，需进一步检查明确。例如，骨髓穿刺检查可评估骨髓内浆细胞的比例和形态，血清学检查可检测肿瘤坏死因子-α等细胞因子水平，以明确贫血的具体类型。

三、贫血的治疗

药物治疗：化疗、靶向治疗和免疫治疗是多发性骨髓瘤的主要治疗手段，通过抑制肿瘤细胞增殖，减轻骨髓抑制，改善贫血。常用的药物包括蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）、免疫调节剂（如来普唑胺）和单克隆抗体（如达雷木单抗）。这些药物可提高治疗效果，延长患者生存期。

红细胞输注：对于重度贫血、症状明显的患者，可考虑输注浓缩红细胞，以快速纠正贫血，缓解症状。但需注意输血相关的并发症，如过敏反应、输血相关急性肺损伤等。输血前需进行交叉配血试验，以降低输血反应的风险。

营养支持：多发性骨髓瘤患者往往存在营养不良，需要补充足够的蛋白质、铁剂、叶酸、维生素B12等营养素，以促进红细胞生成。建议摄入富含优质蛋白的食物，如肉、蛋、奶等，并在医生指导下补充铁剂等。同时，可口服叶酸和维生素B12，以提高红细胞生成效率。

生活方式调整：保持良好的作息习惯，避免过度劳累，适当进行有氧运动，以提高机体免疫力，改善贫血症状。戒烟限酒，避免接触有毒有害物质。适当的运动可促进血液循环，改善骨髓的供血供氧，有利于红细胞的生成。

心理支持：多发性骨髓瘤患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要给予充分的关爱和支持，必要时可进行心理咨询和心理治疗，以改善患者的心理状态，提高生活质量。心理干预可提高患者的治疗依从性，降低复发风险。

中医治疗：中医治疗可辅助改善贫血症状，如应用益气补血、滋阴补肾等中药，以提高机体的造血功能。中医治疗需辨证施治，根据患者的具体体质和病情，选用合适的中药方剂。

总之，多发性骨髓瘤引起的贫血需要综合治疗，包括药物治疗、红细胞输注、营养支持、生活方式调整、心理支持和中医治疗等多方面措施，以改善患者的生存质量和预后。患者应树立信心，积极配合医生的治疗，争取早日康复。同时，定期复查血常规、骨髓穿刺等检查，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。通过多学科综合治疗，多发性骨髓瘤患者的贫血症状可得到有效控制，预后可得到显著改善。

段鹏

青岛市第三人民医院