血脂异常：围术期心血管安全的隐忧

在医学领域，每一次手术都被视为对患者身体的重大考验。然而，在手术的紧迫氛围中，一个常被忽视的重要因素——血脂异常——可能成为围术期心血管安全的隐忧。本文将详细探讨血脂异常在围术期的影响及其对患者康复治疗的重要性。

血脂异常，即血液中脂肪含量异常，是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。动脉粥样硬化是指动脉壁内沉积脂质、胶原蛋白等物质，形成斑块，导致动脉狭窄或闭塞的病变过程。血脂异常会导致脂质在血管壁内沉积，加速动脉粥样硬化的进展。手术作为一种强烈的生理应激状态，会触发多种生理反应，包括炎症激活和凝血系统的激活，这些反应可能加剧血脂异常的影响。具体来说，手术应激可导致动脉粥样硬化斑块的不稳定，增加血液凝固性，从而显著提高围术期心肌梗死、脑卒中和深静脉血栓形成的风险。

围术期血脂异常的管理至关重要。首先，术前应进行详细的血脂评估，以便识别高风险患者并采取预防措施。血脂评估包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等指标的检测。对于已知血脂异常的患者，术前应调整药物治疗方案，以控制血脂水平，减少围术期心血管事件的风险。常用的调脂药物包括他汀类药物、贝特类药物、烟酸和胆固醇吸收抑制剂等。此外，术前健康教育也不可或缺，患者应了解血脂异常的危害，并在医生指导下改善生活方式，包括健康饮食和适量运动。

术后，患者需要密切监测血脂水平和心血管状况。术后制动休息可能加剧血脂异常，因此，术后早期活动和康复治疗对于降低血脂异常带来的风险至关重要。康复治疗不仅包括物理治疗，还应包括营养指导和心理支持，以帮助患者尽快恢复到术前的生理和心理状态。物理治疗包括床上活动、床旁坐起、床旁站立和行走等，以促进血液循环，减少深静脉血栓的风险。营养指导包括低脂饮食、控制总热量摄入、增加膳食纤维摄入等，以改善血脂水平。心理支持包括缓解患者的焦虑和恐惧情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。

值得注意的是，围术期血脂异常的评估和管理应个体化。不同患者的血脂水平和心血管风险不同，需要根据患者的具体情况制定个性化的管理方案。例如，对于老年患者，应特别注意血脂异常与认知功能下降之间的关系；对于肥胖患者，应重点关注血脂异常与代谢综合征的关联。此外，围术期血脂异常的管理还应与其他围术期并发症的管理相结合，如术后疼痛管理、感染控制等，以实现全面的风险控制。

总之，血脂异常是围术期心血管安全的隐忧，需要通过术前评估、药物治疗、生活方式改善和术后康复治疗等综合措施来管理。通过这些措施，可以显著降低围术期心血管事件的风险，保障患者的安全和健康。在手术刀下，我们不仅要关注手术本身的风险，还要警惕隐藏在血液暗流中的危险因素，为患者提供全方位的心血管保护。作为医生，我们有责任全面评估患者的心血管风险，制定个体化的围术期管理方案，以提高手术的安全性和成功率。同时，患者也要积极配合医生的治疗，改善生活方式，降低血脂异常带来的风险。只有医患共同努力，才能战胜血脂异常这一隐形杀手，保障围术期心血管安全。

邢祖忠

湖南省第二人民医院