肝功能与肝癌介入治疗：TACE和HAIC的选择依据

肝癌，以其高发病率和死亡率而成为全球范围内重要的健康挑战。面对这一棘手的疾病，医学界已经发展出多种治疗方案，其中介入治疗因其微创、高效的特点而受到广泛关注。本文将深入探讨在肝癌的综合治疗策略中，如何选择局部介入治疗，尤其是经导管动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC），并分析肝功能在这一决策过程中的关键作用。

肝癌的现状

肝癌是全球第六大常见癌症和第三大癌症死亡原因，每年约有超过800,000人死于肝癌。肝癌的预后较差，5年生存率仅为18%左右。因此，寻找有效的治疗手段对于改善肝癌患者的生存质量和延长生存期至关重要。

TACE治疗策略

TACE是一种将化疗药物和栓塞剂直接输送至肿瘤供血动脉的方法，旨在切断肿瘤的血液供应同时局部释放高浓度化疗药物。该技术适用于中小型肝癌患者，尤其是那些肝功能较好且肿瘤血供明确的患者。TACE通过控制肿瘤生长、减少肿瘤负荷，为患者争取更多的治疗机会和延长生存时间。TACE的疗效已被广泛认可，其关键在于精确地将药物送达肿瘤部位，减少对正常肝组织的损害。

TACE治疗过程中，医生会使用特殊的导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤的供血动脉。栓塞剂可以是明胶海绵、微球或其他材料，它们会阻断肿瘤的血液供应，导致肿瘤缺血坏死。同时，高浓度的化疗药物会在肿瘤局部释放，进一步杀伤肿瘤细胞。

TACE的优点包括： 1. 微创性：TACE是一种微创治疗方法，创伤小，恢复快。 2. 高效性：TACE可以精确地将药物送达肿瘤部位，提高局部药物浓度，增强疗效。 3. 可重复性：对于部分患者，TACE可以多次重复进行，以持续控制肿瘤生长。

然而，TACE也存在一些局限性，如： 1. 适用范围有限：TACE主要适用于中小型肝癌，对于大型或多病灶肝癌效果有限。 2. 副作用：TACE可能会导致一些副作用，如疼痛、发热、肝功能损害等。

HAIC治疗策略

与TACE相比，HAIC通过持续或间断地注入高浓度化疗药物，以达到对大型或多病灶肝癌的控制效果。HAIC特别适合于那些肝功能较差但肿瘤负荷较高的患者，因为这种技术可以通过调整化疗药物的浓度和作用时间，增强对肿瘤的杀伤效果，同时减少对肝脏的负担。

HAIC治疗过程中，医生会将一个特殊的导管植入患者的肝动脉，然后通过这个导管持续或间断地注入高浓度的化疗药物。这样可以确保药物直接作用于肿瘤，提高局部药物浓度，增强疗效。

HAIC的优点包括： 1. 适用性广：HAIC适用于各种类型的肝癌，包括大型、多病灶和肝功能较差的患者。 2. 灵活性高：HAIC可以根据患者的具体情况调整药物的浓度和给药频率，以达到最佳的治疗效果。 3. 耐受性好：HAIC的副作用相对较小，患者的耐受性较好。

然而，HAIC也存在一些局限性，如： 1. 治疗周期长：HAIC需要持续或间断地给药，治疗周期较长。 2. 费用较高：HAIC需要使用特殊的导管和药物，治疗费用相对较高。

决策因素

在选择TACE和HAIC时，必须综合考虑以下几个关键因素：

肝功能状态

：肝功能是决定患者能否接受介入治疗的重要因素。介入治疗需要患者的肝脏具备一定的解毒和代谢能力，以减少化疗药物对正常肝组织的损害。对于肝功能较差的患者，HAIC可能是更合适的选择，因为它可以通过调整化疗药物的剂量和给药频率，减少对肝脏的负担。

肿瘤特性

：肿瘤的大小、数量和位置是选择介入治疗方法的重要依据。中小肝癌更适合TACE，因为它可以精确地将药物送达肿瘤部位，减少对周围正常组织的损害。而对于大型或多病灶肝癌，HAIC则可能提供更广泛的覆盖和更有效的控制。

患者耐受性

：介入治疗可能会带来一定的副作用，如疼痛、恶心、肝功能损害等。因此，在制定治疗方案时，医生需要根据患者的整体状况和对治疗的耐受性，选择最合适的治疗方法。

经济因素

：介入治疗的费用较高，患者需要根据自身的经济状况选择合适的治疗方法。

医生经验

：不同医生对介入治疗的掌握程度不同，患者需要选择经验丰富的医生进行治疗。

总结

肝功能与肝癌介入治疗的选择密切相关。通过综合评估患者的肝功能、肿瘤特性和耐受性，医生可以为患者制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。随着医疗技术的不断进步，未来有望出现更多创新的治疗方法，为肝癌患者带来更多的希望

朱道龙

泰康仙林鼓楼医院有限公司