免疫治疗中的不良反应：肺癌患者的病理机制与临床管理

免疫治疗作为一种创新疗法在肺癌治疗领域引起了广泛关注。其疗效显著，能够提高患者生存率和生活质量，但也伴随着免疫相关不良反应（irAEs）的出现，这些不良反应可能对患者的健康产生深远影响。以下是对irAEs在不同器官系统的详细探讨，包括它们的表现形式、病理机制及临床管理策略。

一、皮肤系统irAEs

皮肤是免疫治疗中最常见的irAEs影响部位，其症状包括皮疹和瘙痒等。这些症状的出现可能是由于免疫细胞在识别肿瘤抗原时错误地攻击皮肤组织，导致皮肤损伤。在临床管理上，局部应用激素类药物和系统性免疫抑制剂是常用的治疗手段。此外，强调患者进行皮肤护理，如保持皮肤清洁和湿润、避免刺激性物质接触等，对于缓解症状和预防感染非常重要。

二、内分泌系统irAEs

内分泌irAEs主要表现为甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进和减退。这些病理改变可能与免疫治疗引起的自身免疫反应激活有关，导致甲状腺激素分泌异常。在临床管理中，根据甲状腺功能检测结果调整治疗方案是关键，有时还需要内分泌科的协同治疗，以维持甲状腺功能正常。

三、肝脏irAEs

肝脏irAEs表现为肝功能异常，如转氨酶升高等。病理机制可能涉及免疫细胞对肝脏细胞的攻击，导致肝细胞损伤。在管理上，密切监测肝功能是必要的，此外，可能需要使用免疫抑制剂来控制irAEs，以减少肝损伤。

四、胃肠道irAEs

胃肠道irAEs包括腹泻和结肠炎等，病理机制涉及免疫细胞对肠道黏膜的攻击。在临床管理中，根据症状的严重程度调整治疗方案，必要时使用免疫抑制剂，并强调饮食调整和水分补充，以减轻症状和预防脱水。

五、肺部irAEs

肺部irAEs表现为肺炎等炎症反应，病理机制可能与免疫细胞对肺部组织的攻击有关。在管理上，及时识别irAEs并使用激素治疗至关重要，同时需要密切监测肺功能，以评估治疗效果和患者的呼吸状态。

六、骨骼肌肉系统irAEs

骨骼肌肉系统irAEs包括关节炎和肌炎等，病理机制与免疫细胞对骨骼肌肉组织的攻击有关。在管理上，使用免疫抑制剂是重要的治疗手段，同时进行物理治疗和功能锻炼，以减轻症状和恢复功能。

个体化治疗和患者教育的重要性

鉴于irAEs的多样性和复杂性，个体化治疗显得尤为重要。医生需根据患者的具体情况制定治疗方案，并及时调整。此外，患者教育对于提高患者对irAEs的认识、自我管理能力以及治疗依从性至关重要。通过教育，患者可以更好地理解irAEs的症状和预防措施，从而在治疗过程中发挥积极作用。

总结而言，免疫治疗为肺癌患者带来了新的希望，但同时也带来了挑战。深入理解irAEs的病理机制，制定合理的临床管理策略，以及加强患者教育，是提高治疗效果、改善患者生活质量的关键。随着免疫治疗的不断发展，我们期待未来有更多的研究和临床实践能够为患者提供更安全、更有效的治疗选择。

季冬梅

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区