皮质类固醇与免疫抑制剂在IgA肾病治疗中的必要性

IgA肾病，也称为Berger病，是一种以肾小球内IgA沉积为特征的原发性肾小球疾病。在全球范围内，IgA肾病是导致慢性肾脏病和最终需要透析或肾移植的常见原因之一。该病的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、炎症等多个因素，目前尚不完全清楚。然而，明确的是，IgA沉积引发的肾小球炎症反应会导致肾小球硬化，长期发展可能演变为肾功能衰竭。

治疗IgA肾病的总体目标在于减少蛋白尿、控制血压以及延缓肾功能的进展。治疗策略通常分为非药物治疗和药物治疗两大类。

非药物治疗是IgA肾病管理的基础，包括但不限于低盐饮食、控制体重、戒烟和血压管理等。低盐饮食有助于控制血压，减轻肾脏的负担；控制体重可以减少肾脏的负担，并降低心血管疾病的风险；戒烟可以改善整体健康状况，包括降低心血管疾病和肾脏疾病的风险；而血压管理则通过降低血压来减少对肾脏的压力，减缓肾功能的恶化。这些措施不仅对IgA肾病患者至关重要，对所有慢性肾脏病患者也同样重要。

对于部分IgA肾病患者，单纯的非药物治疗并不足以控制病情，此时药物治疗就显得尤为重要。药物治疗主要分为两大类：皮质类固醇和免疫抑制剂。皮质类固醇，如泼尼松，通过抑制炎症反应和减少免疫复合物的沉积，有效地减少蛋白尿和控制肾脏炎症。它们对于表现为严重蛋白尿和/或肾功能快速下降的患者尤其关键。免疫抑制剂，如环磷酰胺或吗替麦考酚酯，通过抑制免疫系统的过度反应来减少炎症和免疫复合物的形成。这类药物治疗通常适用于那些对皮质类固醇治疗无效或不耐受的患者，或者用于控制病情的快速进展。

合理用药和监测药物不良反应对于IgA肾病的治疗效果至关重要。虽然皮质类固醇和免疫抑制剂在控制病情进展和改善预后方面发挥着关键作用，但它们也可能带来一系列不良反应，如感染风险增加、体重增加、血糖控制困难等。因此，在治疗过程中，医生需要根据患者的具体病情和风险评估来制定个体化的治疗方案，并密切监测患者的反应和药物副作用，以确保治疗的安全性和有效性。

总结来说，皮质类固醇与免疫抑制剂在IgA肾病治疗中的必要性体现在它们能够减轻肾脏炎症、减少蛋白尿和延缓肾功能的进展。然而，合理用药和对药物不良反应的监测同样重要，这要求医生和患者共同努力，以实现最佳的治疗效果和最小的副作用。此外，患者和家属应积极参与疾病管理，了解疾病信息，遵循医嘱，定期复查，以及在必要时调整治疗方案。通过综合治疗和个体化管理，IgA肾病患者可以更好地控制病情，提高生活质量，并尽可能地延缓肾功能的恶化。

IgA肾病的诊断通常基于肾活检的结果，肾活检可以明确IgA沉积的部位和程度，为临床治疗提供依据。此外，定期的尿液检查、血液检查和肾功能评估也是监测病情进展的重要手段。尿液检查可以评估蛋白尿的程度，血液检查可以评估肾功能和炎症指标，而肾功能评估则可以监测肾脏的滤过功能。

IgA肾病的预后因个体差异而异，部分患者可能在数年内迅速进展至肾功能衰竭，而另一部分患者可能在数十年内肾功能相对稳定。影响预后的因素包括蛋白尿的程度、血压控制情况、肾功能的初始水平以及治疗的依从性等。因此，早期诊断和积极治疗对于改善IgA肾病患者的预后至关重要。

IgA肾病患者在生活中需要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累、感染等诱发因素。合理的饮食、适量的运动、充足的休息和良好的心理状态对于疾病的控制和生活质量的提高都是非常重要的。患者应与医生保持密切沟通，及时反馈病情变化，以便医生调整治疗方案。

总之，IgA肾病是一种复杂的肾脏疾病，需要综合治疗和个体化管理。通过非药物治疗、药物治疗以及生活方式的调整，患者可以更好地控制病情，延缓肾功能的恶化，提高生活质量。医生、患者和家属应共同努力，密切监测病情，及时调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果。

袁梅

东莞东华医院总院