个性化治疗在极早期乳腺癌手术策略中的关键作用

极早期乳腺癌，包括导管原位癌（DCIS）和乳腺小叶原位癌（LCIS），是乳腺癌的早期阶段，其特征在于肿瘤细胞局限于乳腺导管或小叶内，尚未侵犯周围组织。本文将深入分析极早期乳腺癌的手术策略，并探讨个性化治疗在其中发挥的关键作用。

首先，DCIS和LCIS的治疗存在显著差异。DCIS虽然为非浸润性癌，但存在一定的进展风险，可能发展为浸润性乳腺癌。因此，对于DCIS患者，手术通常是首选治疗方式，包括乳房保留手术（BCS）和全乳切除术（Mastectomy）。而LCIS则被认为恶变风险较低，治疗策略相对保守，可能仅采取监测而非手术。

其次，手术方案的选择应根据患者的具体情况进行个性化制定。对于适合BCS的患者，手术切除肿瘤后，还需进行放疗以降低复发风险。全乳切除术适用于肿瘤范围较大或有复发风险的患者，术后可能需要进行乳房重建。此外，对于高危人群，如BRCA1/2基因突变携带者，可能需要更激进的治疗策略。

术后随访和生活方式调整对预后具有重要影响。定期的乳腺影像学检查和全身健康评估有助于及时发现复发或新发肿瘤。均衡饮食、适量运动和避免吸烟等健康生活方式也有助于提高生存质量和降低复发风险。

综上所述，个性化治疗在极早期乳腺癌手术策略中发挥着关键作用。通过综合考虑肿瘤特性、患者偏好和风险因素，制定个体化的治疗计划，可以提高治疗效果，降低复发风险，改善患者的生活质量。随着精准医学的发展，未来极早期乳腺癌的治疗将更加精准和个性化。以下是对极早期乳腺癌手术策略的进一步分析：

手术范围的选择：对于DCIS患者，手术范围的选择需要权衡肿瘤大小、位置、患者年龄等因素。对于直径小于2cm的DCIS，可以考虑BCS；而对于直径大于2cm的DCIS，可能需要全乳切除术。对于LCIS患者，如果病灶局限于一个小叶，可以考虑局部切除；如果病灶广泛分布，则需要全乳切除术。

辅助治疗：对于DCIS患者，手术后需要进行放疗，以降低局部复发风险。对于高危患者，如年龄大于50岁、肿瘤直径大于2cm、核分级高的患者，还需要进行辅助内分泌治疗或化疗。对于LCIS患者，一般不需要辅助治疗，但需要密切随访。

乳房重建：对于全乳切除术后的患者，乳房重建是一个重要的选择。乳房重建可以提高患者术后的生活质量，改善身体形象。乳房重建的方法有多种，包括假体重建、自体组织重建等。选择合适的重建方法需要综合考虑患者的年龄、身体状况等因素。

术后随访：术后定期随访对于早期发现复发或新发肿瘤至关重要。一般建议术后前2年每半年复查一次，2年后每年复查一次。复查内容包括乳腺影像学检查（如乳腺超声、乳腺X线摄影等）、全身健康评估等。对于高危患者，还需要进行基因检测等。

生活方式调整：术后患者需要调整生活方式，以降低复发风险和提高生活质量。建议患者均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃高脂高糖食物；适量运动，每周至少进行150分钟中等强度运动；戒烟戒酒，避免被动吸烟。

心理支持：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。需要给予患者足够的心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。可以鼓励患者参加乳腺癌患者互助小组，与其他患者交流心得，获得情感支持。

总之，极早期乳腺癌的治疗需要综合考虑手术策略、辅助治疗、术后随访、生活方式调整等多个方面。通过制定个体化的治疗计划，可以提高治疗效果，降低复发风险，改善患者的生活质量。随着精准医学的发展，未来极早期乳腺癌的治疗将更加精准和个性化，为患者带来更多希望。

王海锋

新乡医学院第一附属医院