动脉粥样硬化性心血管疾病中的脑梗死：预防与治疗的科学依据

动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease, ACVD）是一种广泛影响全球人口的慢性疾病。此疾病涉及血管壁内脂肪、胆固醇和其他物质的沉积，这些物质逐渐积累形成斑块。这些斑块不仅使血管狭窄，还增加了血栓形成的风险，进而可能导致脑梗死的发生。本文将详细探讨脑梗死的原理、预防和治疗方法，以增强公众对这一严重健康问题的认识。

脑梗死的原理

脑梗死，也称为缺血性卒中，是指由于脑部血管阻塞导致局部脑组织因缺氧而发生坏死的一种情况。这种阻塞通常由血栓（血液凝块）或栓子（如脂肪、空气泡等）引起。血栓形成是动脉粥样硬化性心血管疾病中最常见的原因，它可发生在动脉粥样硬化病变的基础上。当血管内膜受损时，血小板和凝血因子会在损伤处聚集形成血栓，阻塞血流。

血栓的形成过程涉及多种生物化学和分子机制。血管内膜损伤后，内皮下的胶原纤维暴露，吸引血小板黏附和激活。血小板激活后释放ADP、TXA2等物质，进一步促进血小板聚集。同时，凝血因子被激活，形成纤维蛋白，使血小板血栓进一步稳固。这些血栓如果未能及时溶解，就会持续阻塞血管，导致脑组织缺血和缺氧，最终引发脑梗死。

脑梗死的预防

预防脑梗死需要从控制危险因素、健康生活方式和药物治疗三个方面入手。

控制危险因素

：动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素包括高血压、糖尿病、高胆固醇和吸烟。高血压会损伤血管内膜，糖尿病和高胆固醇会加速动脉粥样硬化的进程，吸烟会损伤血管内皮功能。通过药物治疗和生活方式改变，控制这些因素可以降低脑梗死的风险。

健康生活方式

：均衡饮食、适量运动、控制体重、戒烟和限酒都是预防脑梗死的重要措施。均衡饮食应富含全谷物、新鲜蔬果、低脂奶制品和优质蛋白质，限制饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入。适量运动有助于控制体重、降低血压和改善胰岛素抵抗。戒烟和限酒可以减少血管损伤和血栓形成的风险。

药物治疗

：对于有高风险的患者，医生可能会开具抗血小板药物（如阿司匹林）、抗凝药物（如华法林）或降脂药（如他汀类药物），以降低血栓形成的风险。这些药物可以抑制血小板聚集和活化，减少血栓形成，降低脑梗死的发生。

脑梗死的治疗

脑梗死的治疗需要争分夺秒，及时恢复脑部血流，以减少脑组织的损伤。

溶栓治疗

：在脑梗死发生后的短时间内（通常为4.5小时以内），通过溶栓药物（如rt-PA）溶解血栓，恢复血流。溶栓治疗可以显著改善患者的预后，但需要在严格评估患者的风险和禁忌症后进行。

抗血小板和抗凝治疗

：用于预防血栓进一步形成，减少脑梗死复发的风险。抗血小板药物可以抑制血小板聚集，抗凝药物可以抑制血液凝固。这两种治疗需要根据患者的具体情况选择，并监测患者的出血风险。

血管内治疗

：通过导管将支架或血栓抽吸设备送入血管，直接清除血栓或扩张狭窄的血管。这种治疗可以迅速恢复血流，适用于某些特定的脑梗死患者。血管内治疗需要在专业卒中中心进行，并严格掌握适应症和时间窗。

康复治疗

：脑梗死后的康复治疗对于恢复患者的神经功能至关重要。康复治疗包括物理治疗、言语治疗和职业治疗，旨在帮助患者恢复运动、语言和日常生活能力。康复治疗需要个体化评估和制定计划，并在专业团队的指导下进行。

综上所述，动脉粥样硬化性心血管疾病是导致脑梗死的主要原因之一。了解其病理机制、预防措施和治疗方法对于降低脑梗死的发生率和改善患者预后具有重要意义。通过积极的预防和及时的治疗，我们可以有效地减少脑梗死对患者健康和生活质量的影响。公众应提高对动脉粥样硬化性心血管疾病和脑梗死的认识，积极参与预防和治疗，以降低这一疾病的负担。

闫记生

郑州市第七人民医院