多发性骨髓瘤患者血象异常：诊断和监测的关键

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特点是骨髓中异常浆细胞的大量增殖，导致正常造血功能受损。这种病变对血常规的影响显著，表现为一系列血象异常，对疾病的诊断、疗效评估和预后监测具有重要意义。

首先，贫血是多发性骨髓瘤患者常见的血象异常之一。由于骨髓中肿瘤细胞的增殖，正常造血受到抑制，导致红细胞生成减少。贫血不仅影响患者的生活质量，而且可能加重心脏负担，引发一系列并发症。贫血可能导致患者出现乏力、头晕、心悸等症状，严重时可导致心力衰竭等严重并发症。

其次，多发性骨髓瘤患者常伴有白细胞计数异常。一方面，骨髓中异常浆细胞的增多可能影响白细胞的正常生成；另一方面，化疗等治疗手段也可能对白细胞计数产生影响。白细胞计数异常可能导致患者感染风险增加，影响治疗效果。白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，白细胞计数异常可能导致患者容易发生各种感染，如肺炎、败血症等，严重影响患者的生活质量和治疗效果。

再者，血小板减少也是多发性骨髓瘤患者常见的血象异常。血小板在止血和凝血过程中发挥重要作用，血小板减少可能导致出血倾向增加，增加患者的出血风险。血小板减少可能导致患者出现皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等症状，严重时可导致内脏出血、脑出血等严重并发症。

此外，多发性骨髓瘤患者常伴有红细胞沉降率(ESR)增快。ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速度，受多种因素影响。多发性骨髓瘤患者ESR增快可能与炎症反应、免疫球蛋白异常等因素有关。ESR增快提示患者可能存在炎症反应，需要进一步检查明确病因。

最后，异常蛋白血症是多发性骨髓瘤患者的特征性血象异常。肿瘤细胞产生大量单克隆免疫球蛋白或其片段，导致血清蛋白电泳出现异常条带。异常蛋白血症不仅可作为多发性骨髓瘤的诊断依据，而且对疗效评估和预后监测具有重要价值。异常蛋白血症表明患者体内存在大量单克隆免疫球蛋白，提示多发性骨髓瘤的诊断。同时，通过监测血清蛋白电泳的变化，可以评估治疗效果和预测预后。

综上所述，多发性骨髓瘤患者的血象异常对疾病的诊断、疗效评估和预后监测具有重要意义。临床工作中应重视血常规检查，密切监测患者的血象变化，以便及时调整治疗方案，改善患者的预后。同时，针对血象异常采取相应的治疗措施，如输血、抗感染、止血等，有助于减轻患者的临床症状，提高生活质量。此外，对于多发性骨髓瘤患者，除了关注血象异常外，还应重视其他临床表现，如骨痛、骨折、肾功能不全等，综合评估患者的病情，制定个体化治疗方案，以期获得最佳治疗效果。

多发性骨髓瘤的诊断主要依据临床表现、血常规、血清蛋白电泳、骨髓穿刺等检查。确诊后，应根据患者的年龄、病情、并发症等因素制定个体化治疗方案。常见的治疗方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等。化疗是多发性骨髓瘤的基础治疗，通过抑制肿瘤细胞的增殖，减轻症状，延长生存期。靶向治疗和免疫治疗通过特异性作用于肿瘤细胞，提高治疗效果，减少不良反应。对于部分年轻、高危的患者，可考虑进行造血干细胞移植，以期获得长期生存甚至治愈。

多发性骨髓瘤是一种慢性进展性疾病，治疗过程中需要密切监测病情变化，及时调整治疗方案。除了关注血象异常外，还应重视患者的生活质量和心理状况，给予必要的心理支持和康复指导。通过多学科协作，综合治疗，可提高多发性骨髓瘤患者的治疗效果和生活质量，改善预后。

多发性骨髓瘤的预防措施主要包括增强体质，提高免疫力；避免接触有毒有害物质，减少职业暴露；定期体检，早期发现和治疗相关疾病。对于高危人群，如有家族史、慢性炎症性疾病史等，应加强监测，及时发现异常，尽早干预。通过积极预防和早期治疗，可降低多发性骨髓瘤的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和预后。

王博

广东省农垦中心医院