HER2阳性胃癌患者：免疫治疗与靶向药物的协同效应

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略经历了从手术、放疗、化疗到分子靶向治疗和免疫治疗的演变。近年来，分子靶向和免疫治疗在HER2阳性胃癌患者中的疗效尤为显著，为该类疾病的治疗提供了新的突破口。

HER2（人表皮生长因子受体2）是一种在部分胃癌细胞表面过度表达的蛋白质，与肿瘤的侵袭性和预后不良密切相关。HER2阳性胃癌患者因HER2蛋白的过度表达，可从HER2靶向药物中获得显著疗效。HER2靶向药物通过特异性结合HER2蛋白，阻断其下游信号传导，有效抑制肿瘤细胞的生长和扩散。这一机制在HER2阳性胃癌治疗中显示出了卓越的潜力，相较于传统化疗，HER2靶向药物提供了更高的肿瘤控制率和更长的无病生存期。

免疫治疗，特别是PD-1/PD-L1抑制剂，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制作用，恢复和增强机体对肿瘤细胞的免疫应答能力。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断肿瘤细胞上的PD-L1与免疫细胞上的PD-1受体的结合，恢复免疫细胞的活性，攻击肿瘤细胞。这种治疗方法在肿瘤治疗中的地位越来越重要，特别是在某些肿瘤微环境中，免疫治疗显示出了惊人的疗效。

最新的临床研究和实验室研究显示，HER2靶向药物与PD-1/PD-L1抑制剂的联合使用，在HER2阳性胃癌患者中显示出显著的协同效应。这种协同作用不仅提高了治疗效果，还可能减少因单一治疗方式而产生的耐药性问题。特别是在微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中，这种联合治疗策略显示出了优异的疗效。

在微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中，肿瘤细胞内的DNA修复机制存在缺陷，导致肿瘤细胞内的突变增多，这些突变产生的新抗原能被免疫系统识别，从而使得这类患者对免疫治疗有较好的响应。因此，针对这类患者，HER2靶向药物与免疫治疗的联合应用成为一种极具前景的治疗策略。

对于HER2阳性胃癌患者而言，联合治疗模式提供了新的治疗希望，尤其是在传统化疗效果不佳或患者不能耐受化疗的情况下。这种治疗方案的选择需要综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤的分子特征、患者的免疫状态和耐受性等多因素。个体化治疗的实施，有助于最大化治疗效果，同时减少不必要的副作用。

总结而言，HER2靶向药物与免疫治疗的联合应用，为HER2阳性胃癌患者提供了新的治疗选择。随着医学研究的不断深入和临床试验的推进，我们有理由相信，HER2阳性胃癌患者的治疗前景将更加光明，这种治疗策略的进一步研究和应用有望改善患者的预后，并提高生活质量。未来的研究将不断优化治疗方案，为HER2阳性胃癌患者带来更多的治疗选择和更好的生活希望。

李拥军

南通市肿瘤医院北院区