IgA肾病治疗：ACE抑制剂与ARBs的合理用药指南

IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其特点是肾小球内沉积有免疫球蛋白A（IgA），可导致肾小球损伤和肾功能逐渐恶化。这种病状在全球范围内广泛存在，尤其对年轻成年人的健康构成了严重威胁。IgA肾病的病理过程复杂，涉及到免疫系统的异常反应和肾脏组织的损伤。

治疗IgA肾病的主要目标是减少蛋白尿、控制高血压和延缓肾功能的恶化。在众多治疗手段中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）因其独特的疗效而成为治疗IgA肾病的首选药物。这两种药物在作用于肾素-血管紧张素系统（RAS）时，通过不同的机制发挥协同效应，对于IgA肾病患者的治疗具有重要意义。

ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素II的生成，从而降低血压，减轻肾小球内压，降低蛋白尿的产生。血管紧张素II是一种强效的血管收缩剂，它能促进肾脏内小动脉的收缩，增加肾小球内的压力，从而加剧蛋白尿。因此，通过抑制血管紧张素II的生成，ACE抑制剂可以有效控制血压，减轻肾脏负担。

ARBs的作用机制则是通过阻断血管紧张素II与其受体的结合，同样达到降低血压和减少蛋白尿的效果。在肾素-血管紧张素系统（RAS）中，血管紧张素II与其受体结合后会激活一系列复杂的生物信号传导途径，导致肾脏内小动脉收缩、肾小球内压增加，从而加剧蛋白尿。ARBs通过阻断这一过程，可以有效降低血压，减少蛋白尿。

这两种药物在作用于RAS时，通过不同的机制发挥协同效应，对于IgA肾病患者的治疗具有重要意义。它们不仅可以降低血压，减少蛋白尿，还可以延缓肾功能的进一步恶化。有研究表明，ACE抑制剂和ARBs能够减缓IgA肾病患者肾功能的进展，降低终末期肾病的风险。

合理用药是提高治疗效果和保障患者安全的关键。在使用ACE抑制剂和ARBs时，患者应严格遵循医嘱，定期监测血压和蛋白尿水平，以评估药物疗效。同时，患者需要注意药物可能产生的不良反应，包括但不限于咳嗽、高钾血症、肾功能异常等。若出现不良反应，应及时与医生沟通，调整用药方案。

在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况调整药物剂量，以实现最佳的治疗效果。对于IgA肾病患者而言，降低蛋白尿水平至正常或接近正常范围，控制血压在理想范围内，是延缓肾功能进展的重要措施。因此，合理使用ACE抑制剂和ARBs，配合其他治疗措施，如低蛋白饮食、控制血糖等，对于改善IgA肾病患者的预后至关重要。

总之，ACE抑制剂和ARBs在IgA肾病的治疗中扮演着重要角色。它们通过降低血压、减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，为IgA肾病患者提供了有效的治疗手段。合理用药，严密监测，及时调整治疗方案，是实现治疗效果最大化和保障患者安全的基本要求。患者应在医生的指导下，积极配合治疗，以达到最佳的治疗效果。通过综合治疗，IgA肾病患者有望实现病情的稳定和生活质量的提高。

在IgA肾病的长期管理中，患者还应注重生活方式的调整，如戒烟、限制酒精摄入、保持适当的体力活动等，这些都有助于改善血管健康，降低血压，并减少对肾脏的额外负担。此外，患者应该定期进行肾功能检查，包括血肌酐和尿蛋白的检测，以及肾脏超声检查，以监测肾脏结构和功能的变化。

IgA肾病的治疗需要一个多学科团队的合作，包括肾脏科医生、营养师、药剂师和护理人员等，他们将共同为患者制定个性化的治疗计划，并提供必要的支持和教育。通过这种综合管理，IgA肾病患者可以更好地控制病情，减少并发症，提高生活质量。

最后，对于IgA肾病患者来说，保持积极乐观的心态也是非常重要的。心理支持和适当的心理干预可以帮助患者更好地应对疾病带来的压力和挑战。通过综合治疗和良好的自我管理，IgA肾病患者可以有效地控制病情，享受更加健康和充实的生活。

魏晓颖

商丘市第一人民医院