ACEI_ARBs在膜性肾病治疗中的地位与机制

膜性肾病是一种全球范围内常见的原发性肾小球疾病，其特征性表现为肾小球基底膜的病理性改变，导致大量蛋白尿的发生。这种病理性改变不仅影响肾脏功能，还可能对患者的整体健康造成严重影响。在膜性肾病的治疗中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）因其在减轻蛋白尿、延缓肾功能进展方面的独特作用而占据重要地位。

ACEI/ARBs的作用机制

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）的主要作用机制是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性。RAAS在调节血压、体液和电解质平衡中起着重要作用。在膜性肾病中，RAAS的过度激活会导致肾小球内压升高，加剧蛋白尿和肾脏损伤。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II的生成，而ARBs则直接阻断血管紧张素II与其受体的结合。这两种药物均可降低血管紧张素II水平，从而减轻肾脏的炎症反应和纤维化，保护肾功能。

ACEI/ARBs在膜性肾病治疗中的地位

减轻蛋白尿

：ACEI和ARBs能有效降低肾小球滤过压，减少尿蛋白的排放。对于膜性肾病患者来说，这一点尤为重要，因为持续的蛋白尿是肾功能恶化的重要预测因素。

延缓肾功能进展

：通过降低血压和减轻肾脏的炎症反应，ACEI和ARBs有助于延缓膜性肾病患者的肾功能进展，降低终末期肾病的风险。

改善心血管预后

：膜性肾病患者常伴有心血管疾病风险增加，ACEI和ARBs不仅能改善肾脏预后，还能降低心血管事件的风险。

综合治疗策略

尽管ACEI和ARBs在膜性肾病治疗中具有重要作用，但它们通常不作为单一治疗手段。膜性肾病的综合治疗策略包括药物治疗（如免疫抑制药物、利尿剂、抗凝药物）和非药物治疗（如生活方式调整和营养支持）。药物治疗旨在控制疾病活动，非药物治疗则侧重于改善患者的整体健康状况。

药物治疗中，免疫抑制药物可以帮助控制膜性肾病的免疫反应，减少炎症和蛋白尿。利尿剂可以帮助减轻水肿，改善肾功能。抗凝药物则可以预防血栓形成，减少心血管并发症的风险。非药物治疗包括生活方式的调整，如限制盐分摄入、控制体重、戒烟和适度运动，以及营养支持，如低蛋白饮食和补充必需氨基酸，这些都有助于减轻肾脏负担，改善患者的生活质量。

总之，ACEI和ARBs因其在减轻蛋白尿、延缓肾功能进展和改善心血管预后方面的显著效果，在膜性肾病治疗中占据着不可替代的地位。然而，治疗应根据患者的具体情况进行个体化调整，以达到最佳的治疗效果和生活质量。医生在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的肾功能、蛋白尿水平、心血管风险以及患者的总体健康状况，以制定最适合患者的治疗计划。通过这种综合治疗策略，可以最大限度地保护患者的肾功能，延缓疾病进展，提高生活质量。

李建听

广州市番禺区妇幼保健院