北京大众健康科普促进会
胃癌根治性手术作为治疗胃癌的主要手段，对于患者的预后具有重大影响。本文将深入探讨胃癌根治性手术的适应症与禁忌症，为临床决策提供科学依据。
胃癌根治性手术的适应症
胃癌根治性手术的适应症关键在于评估肿瘤的分期和患者的整体状况。在以下情况下，根治性手术显示出较好的效果：
早期胃癌（T1N0M0）
：肿瘤局限于胃的黏膜层或黏膜下层，未出现淋巴结转移或远处转移。此时进行手术，能够实现肿瘤的完全切除，提高治愈率。
中期胃癌（T2-T3N0-1M0）
：肿瘤侵犯至肌层或浆膜层，可能伴有区域淋巴结转移。根治性手术不仅切除原发肿瘤，还需进行淋巴结清扫，以减少复发风险。
部分晚期胃癌（T4aN0-1M0）
：肿瘤侵犯至浆膜层，但未发生远处转移。在某些情况下，即使肿瘤较大，通过根治性手术也可获得较好的生存效益。
胃癌根治性手术的禁忌症
在决定是否进行胃癌根治性手术时，必须考虑以下禁忌症，以避免手术带来的不必要风险：
晚期胃癌（T4bNxM1）
：肿瘤已侵犯邻近脏器或已有远处转移，此时手术效果有限，可能无法实现根治。
严重合并症
：如患者存在严重的心血管疾病、呼吸功能障碍等，手术风险过高，可能对患者的生命安全构成威胁。
全身状况差
：患者若处于恶病质状态、严重贫血或肾功能不全等，其身体可能无法耐受手术带来的创伤。
胃癌根治性手术的操作细节
手术操作的细节对于手术的成功至关重要：
胃切除范围
：根据肿瘤的具体位置和大小，选择全胃切除或部分胃切除。全胃切除适用于肿瘤广泛分布的情况，而部分胃切除适用于肿瘤较为局限的情况。
吻合口大小
：在进行胃切除后，需要重建消化道连续性。吻合口需无张力，以减少吻合口瘘等并发症的风险。
淋巴结清扫
：根据肿瘤的分期，进行系统性淋巴结清扫。这有助于减少术后复发的可能性，提高患者生存率。
术后监测与并发症预防
术后管理对于患者的恢复同样重要：
生命体征监测
：密切监测患者的生命体征，及时发现并处理术后可能出现的并发症。
并发症预防
：预防吻合口瘘、出血、感染等并发症，必要时采取相应的预防措施。
辅助治疗评估
：根据病理分期，评估患者是否需要接受辅助化疗或放疗，以进一步提高生存率。
总之，胃癌根治性手术需要综合评估患者的临床分期、身体状况、肿瘤特征及手术细节，严格把握适应症与禁忌症，以实现最佳治疗效果。通过精确的术前评估和细致的手术操作，可以显著提高胃癌患者的生存质量和生存率。
朱晓燕
复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区
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