黄疸与小细胞肺癌免疫治疗：识别与干预

小细胞肺癌（SCLC）是肺癌中较为凶险的一种亚型，以其快速生长和广泛扩散而闻名。近年来，随着免疫治疗的兴起，小细胞肺癌患者的生存率和生活质量得到了显著改善。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，以识别和攻击肿瘤细胞。然而，免疫治疗虽有其独特的优势，但也伴随着一系列不良反应，其中肝脏功能异常，特别是黄疸，是临床医生和患者需要密切关注的问题。

黄疸是由于胆红素代谢障碍导致血清胆红素浓度升高，进而出现皮肤和黏膜黄染的症状。在小细胞肺癌免疫治疗中，肝脏损伤可能与免疫相关不良反应（irAEs）相关，这需要引起临床医生的高度重视。免疫相关不良反应可以涉及多个器官系统，包括肝脏。因此，对于接受免疫治疗的小细胞肺癌患者，密切监测和及时识别肝脏损伤至关重要。

为了有效识别黄疸，医生需要全面评估患者的肝脏状况。在开始免疫治疗前，应详细询问患者的肝病史，包括既往是否有慢性肝病、酒精性肝病等。同时，应进行肝功能检测，包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素等指标。在治疗过程中，应定期监测这些肝功能指标，以便及时发现肝脏损伤。此外，影像学检查如超声或CT扫描，也有助于评估肝脏的结构和功能。

根据肝脏损伤的严重程度，可以采取不同的干预措施。轻度肝脏损伤可能只需密切监测肝功能，而无需调整治疗方案。中度肝脏损伤时，可能需要暂停免疫治疗，并考虑使用保肝药物，如N-乙酰半胱氨酸等。重度肝脏损伤时，需要永久停用免疫治疗，并积极进行保肝治疗。在这种情况下，可能需要多学科团队的合作，包括肝病专家和肿瘤科医生，以制定最佳的治疗方案。

个体化治疗策略对于提高治疗效果和生活质量至关重要。对于存在肝脏基础疾病的患者，应谨慎使用免疫治疗，并密切监测肝脏功能。对于出现黄疸的患者，应积极寻找并处理可能的诱因，如感染、药物等，并根据患者的具体情况调整治疗方案。这可能包括调整药物剂量、更换免疫治疗药物或采用其他治疗方法。

在治疗过程中，患者教育也非常重要。患者应了解免疫治疗可能出现的不良反应，包括肝脏损伤，并学会识别这些症状。一旦出现异常症状，患者应立即就医，以便及时进行评估和治疗。此外，患者还应遵循医生的建议，定期进行肝功能检测，以监测肝脏状况。

随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待未来有更多安全有效的治疗策略出现，为小细胞肺癌患者带来新的希望。同时，提高公众对免疫治疗相关肝脏损伤的认识，也是改善患者预后的重要一环。通过多学科团队的合作，以及患者教育和自我管理，我们可以为小细胞肺癌患者提供更全面、更个性化的治疗方案，以提高他们的生存率和生活质量。

总之，小细胞肺癌免疫治疗可能引起肝脏功能异常和黄疸，需要全面评估肝脏状况，定期监测肝功能指标，并根据肝脏损伤严重程度采取相应的干预措施。通过这些策略，我们可以更好地管理免疫治疗相关肝脏损伤，改善小细胞肺癌患者的预后。随着免疫治疗研究的不断进展，我们期待未来有更多安全有效的治疗策略出现，为小细胞肺癌患者带来新的希望。

张磊

浙江省肿瘤医院