降低LDL-C，高胆固醇血症患者的综合干预方案

高胆固醇血症是一种常见的代谢性疾病，其核心治疗目标是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，以减少心血管事件的风险。本文将详细探讨针对高胆固醇血症患者的综合干预方案，包括生活方式干预、药物治疗以及特殊情况下的处理策略。

一、生活方式干预

对于所有高胆固醇血症患者，生活方式的调整是基础治疗手段。轻度患者可能只需通过生活方式干预就能达到控制目标。

饮食调整

：患者应限制饱和脂肪和胆固醇的摄入，如动物油脂、红肉、蛋黄和动物内脏。同时，应增加膳食纤维的摄入，如燕麦和芹菜，以及植物固醇和不饱和脂肪酸的摄入，如豆类和深海鱼类、坚果。控制总热量摄入，避免高糖饮食。

运动管理

：推荐患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走或游泳，以促进脂质代谢。

习惯调整

：患者应严格戒烟、限酒，并控制体重在健康范围内（BMI <24）。

二、药物治疗

当生活方式干预无效或患者属于高危人群时，应启动药物治疗。

首选药物

：他汀类药物是首选，如阿托伐他汀，它们能够抑制胆固醇合成，降低LDL-C水平达30%~50%。使用他汀类药物时，需定期监测肝酶和肌酸激酶水平。

二线或联合用药

：对于他汀不耐受或家族性高胆固醇血症（FH）患者，可使用PCSK9抑制剂，这是一种新型的注射或口服药物，能强效降低LDL-C水平。依折麦布可以减少肠道胆固醇吸收，常与他汀类药物联用。对于轻中度患者，可考虑使用胆汁酸螯合剂。

三、其他治疗

血脂净化

：对于FH患者或药物无效的严重患者，可采用血脂净化治疗，通过体外过滤快速降低LDL-C水平。

手术

：极少数合并冠心病的患者可能需要进行血管重建手术。

四、预后与管理要点

预后

：早期诊断和治疗的高胆固醇血症患者心血管风险显著降低。已出现心脑血管并发症的患者预后较差。

监测

：初始治疗期间，每3个月复查血脂水平，一旦病情稳定，每年复查一次。对于家族性高胆固醇血症患者，需筛查家族成员。

患者教育

：强调患者长期依从性的重要性，避免自行停药。若出现黄色瘤或角膜弓等体征，应及时就医。

综上所述，高胆固醇血症患者的治疗方案需由医生根据血脂水平、ASCVD风险分层（如年龄、高血压、糖尿病）综合制定。合理的饮食、规律的运动、戒烟限酒、控制体重以及必要的药物治疗，都是降低LDL-C水平、减少心血管事件风险的重要手段。

于霏

中国医科大学附属第四医院