胃癌治疗的监测与随访：预防复发与转移

胃癌作为一种在全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其治疗策略和监测随访的重要性不言而喻。本文将详细解析胃癌的治疗原则、治疗手段、个体化治疗方案、支持性治疗以及定期随访监测的重要性。

胃癌治疗原则

早期诊断

对于提高胃癌患者生存率至关重要。早期诊断可以通过多种方式实现，包括胃镜检查、影像学检查（如CT、MRI、PET-CT）以及生物标志物检测等。胃镜检查在早期胃癌的诊断中扮演着重要角色，它可以直接观察胃黏膜的异常变化，并通过活组织检查（活检）获取病理诊断。影像学检查则有助于了解肿瘤的大小、位置以及是否有远处转移。生物标志物检测，如胃蛋白酶原、胃泌素释放肽前体等，可以作为胃癌风险评估和辅助诊断的手段。研究表明，早期胃癌患者经过治疗后的五年生存率明显高于晚期患者，因此，提高早期诊断率是提升治疗效果的关键。

胃癌治疗手段

综合治疗

是提高胃癌治疗效果的重要途径。胃癌的治疗手段主要包括手术、化疗和放疗。

手术

：手术是胃癌根治性治疗的首选方法，通过切除肿瘤及其周围组织，达到治疗目的。手术的种类包括全胃切除术和部分胃切除术，具体选择取决于肿瘤的大小、位置以及患者的身体状况。手术不仅能直接去除肿瘤，还可以减少肿瘤负荷，提高后续治疗的效果。

化疗

：化疗可以作为手术前后的辅助治疗，术前化疗（新辅助化疗）有助于缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗（辅助化疗）有助于消灭可能残留的微小病灶，降低复发风险。化疗药物通过干扰肿瘤细胞的DNA复制、蛋白质合成等过程，抑制肿瘤的生长和扩散。

放疗

：放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其增殖，通常与化疗联合使用，以增强治疗效果。放疗可以分为外照射和内照射，外照射通过外部设备发射射线，而内照射则通过植入放射性物质直接作用于肿瘤。放疗可以作为手术的补充，也可以用于不能手术的患者。

个体化治疗方案

个体化治疗是胃癌治疗的核心，依据肿瘤的分子特征、病理类型、分期和患者的身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。这种个性化的方法能够更精准地针对每个患者的具体情况，提高治疗效果，减少不必要的治疗相关并发症，改善患者的生活质量。例如，针对HER2阳性的胃癌患者，可以采用针对HER2的靶向治疗药物，如曲妥珠单抗，以提高治疗效果。此外，随着基因检测技术的发展，越来越多的分子标志物被发现，为胃癌的个体化治疗提供了更多可能。

支持性治疗

支持性治疗

是改善胃癌患者生活质量的重要手段，包括营养支持、疼痛控制、心理支持等。良好的支持性治疗能够帮助患者减轻症状，提高生活质量，并帮助患者更好地应对治疗过程中的困难和挑战。营养支持包括口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养，旨在满足患者的能量和蛋白质需求，改善营养状况。疼痛控制则通过药物和非药物手段，如神经阻滞、物理治疗等，减轻患者的疼痛。心理支持则通过心理咨询、支持团体等方式，帮助患者调整心态，增强对抗疾病的信心。

定期随访监测

定期随访监测是预防胃癌复发和转移的关键。通过定期的胃镜检查、影像学检查和生物标志物检测等方法，可以及时发现胃癌的复发和转移。一旦发现复发和转移，可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。随访监测的频率和项目应根据患者的具体情况和风险评估来确定，一般建议在治疗结束后的前两年内，每3-6个月进行一次随访，之后每年进行一次随访。

总结

综上所述，胃癌的治疗需要综合运用多种手段，并制定个体化的治疗方案。同时，重视支持性治疗和定期随访监测也是提高胃癌患者生存率和生活质量的重要环节。作为医务工作者，我们有责任为胃癌患者提供科学、规范、个体化的治疗和随访服务，帮助他们战胜病魔，重拾健康生活。通过不断的医学研究和临床实践，我们能够为胃癌患者提供更精准、更有效的治疗方案，让他们在抗击胃癌的道路上拥有更多希望。

陈永明

中山大学肿瘤防治中心越秀院区