免疫治疗预测：精准预测肺癌患者疗效的新策略

在肺癌治疗领域，免疫治疗作为一种新型治疗手段，正在逐渐改变传统的治疗模式。本文将深入探讨免疫治疗在肺癌治疗中的应用，并着重强调治疗前进行全面评估的重要性，以实现精准医疗和合理用药。

免疫治疗在肺癌治疗中的应用

肺癌作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其治疗手段的不断革新对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。免疫治疗，通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，为驱动基因阴性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者提供了新的治疗选择。与传统的化疗相比，免疫治疗具有疗效持久、副作用相对较小的特点，尤其在部分患者中显示出显著的生存获益。

免疫治疗的主要机制是通过阻断免疫检查点通路，如PD-1/PD-L1通路，从而解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。目前，已有多种免疫检查点抑制剂获批用于晚期NSCLC的一线或二线治疗，为患者提供了更多的治疗选择。

全面评估的必要性

在免疫治疗前进行全面评估是预测治疗效果、制定个性化治疗方案的关键步骤。评估内容包括但不限于患者的肿瘤生物标志物、免疫状态、基因突变情况等。例如，PD-L1表达水平的检测可以帮助预测患者对免疫治疗的反应性；肿瘤突变负荷（TMB）的评估则可能与免疫治疗的效果相关联。这些评估结果有助于医生为患者选择最合适的治疗方案。

此外，患者的年龄、基础疾病、器官功能等也需纳入评估范围。年轻患者、无严重基础疾病的患者可能更适合接受免疫治疗。同时，还需评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁等，因为免疫治疗可能影响患者的心理状况，进而影响治疗效果。

减少不良反应和评估疗效

免疫治疗虽然具有较好的耐受性，但仍可能出现免疫相关的不良反应，如肺炎、肝炎等。因此，在治疗过程中，医生需要密切监测患者的身体反应，及时调整治疗方案以减少不良反应。同时，通过定期的影像学检查和血液学检查，评估治疗效果，对于指导后续治疗具有重要意义。

针对免疫相关的不良反应，医生需根据不良反应的严重程度和类型采取相应的处理措施。轻度不良反应可考虑减量或暂停免疫治疗，同时给予对症治疗；重度不良反应需暂停免疫治疗，并给予免疫抑制剂等药物治疗。

免疫治疗的未来展望

随着免疫治疗研究的不断深入，更多的生物标志物被发现，有助于进一步精准预测治疗效果。例如，T细胞炎症基因表达谱（TIDE）评分、干扰素γ相关基因表达谱等新兴生物标志物，有望进一步提高免疫治疗的预测准确性。

此外，免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，如化疗、靶向治疗等，也在探索之中，有望进一步提高治疗效果。免疫治疗联合化疗可增强T细胞的浸润和活化，提高免疫治疗的疗效；免疫治疗联合靶向治疗可发挥协同作用，提高患者的生存获益。

免疫治疗正逐渐成为肺癌综合治疗中不可或缺的一部分，为患者带来更多的治疗希望。未来，免疫治疗有望在早期肺癌中发挥更大的作用，通过围手术期免疫治疗提高手术切除率和生存率。

总结而言，免疫治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择，但治疗前全面评估的重要性不容忽视。通过精准预测疗效、制定个性化治疗方案、减少不良反应并评估疗效，免疫治疗有望在未来成为肺癌治疗的重要手段，为患者带来更多生存获益。随着免疫治疗研究的不断进展，相信免疫治疗将为肺癌患者带来更加光明的未来。

杨晓娣

上海市闵行区中心医院