脑瘤治疗新视角：局部与全身治疗策略

脑瘤，作为颅内占位性病变的一种，因其生长位置的特殊性和侵袭性，给治疗带来了极大的挑战。随着医学技术的不断发展，治疗脑瘤的方法也在不断进步，其中主要包括局部治疗和全身治疗两大类。本文将对这两种治疗策略进行详细阐述，并探讨它们在脑瘤治疗中的重要性和应用前景。

局部治疗策略主要包括手术切除、放射治疗和局部化疗。手术切除是脑瘤治疗的首选方法，其目的是尽可能地移除肿瘤，减轻患者的症状和改善生活质量。然而，由于脑瘤常与周围脑组织紧密相连，完全切除有时难以实现，因此术后常需辅以放射治疗和化疗以减少肿瘤复发的风险。手术过程中，医生会采用显微外科技术、激光刀和超声刀等先进工具，以提高手术的精确性和安全性。此外，术中磁共振成像（iMRI）和神经导航技术的应用，也有助于实现肿瘤的精确定位和最大程度的切除。

放射治疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖，达到控制肿瘤生长的目的。对于不能手术切除或术后残留的肿瘤，放射治疗尤为重要。立体定向放射治疗（SRS）和强度调制放射治疗（IMRT）等精确放疗技术的应用，可以更好地保护正常脑组织，减少放射治疗的副作用。对于部分高级别胶质瘤，术后放疗联合化疗已成为标准的治疗方案。

局部化疗则是通过在脑瘤周围直接注射药物，提高药物浓度，增强治疗效果，同时减少全身性副作用。常用的局部化疗方法包括脑室内化疗和脑瘤内化疗。脑室内化疗通过将药物直接注入脑室内，使药物在脑脊液中循环，增加脑瘤的局部药物浓度。脑瘤内化疗则是通过将药物直接注入肿瘤组织，进一步提高药物浓度，增强抗肿瘤效果。局部化疗尤其适用于那些对全身化疗不敏感或不能耐受的患者。

全身治疗策略主要包括化疗和靶向治疗。化疗利用药物干扰肿瘤细胞的生长和分裂，适用于部分脑瘤患者，尤其是那些已经扩散或复发的病例。常用的化疗药物包括替莫唑胺、卡莫司汀、长春新碱等。化疗可以作为手术和放疗的辅助治疗，也可以用于不能手术切除或放疗无效的患者。靶向治疗则是针对肿瘤细胞特有的分子标志进行干预，通过阻断肿瘤生长和存活的关键信号通路，实现对肿瘤的精确打击。常用的靶向药物包括贝伐单抗、厄洛替尼、拉帕替尼等。靶向治疗尤其适用于那些具有特定分子标志的脑瘤患者，如携带EGFR突变或HER2过表达的患者。

综合治疗的重要性在于，不同的脑瘤类型、生长速度和患者状况需要个性化的治疗方案。例如，对于侵袭性较强的肿瘤，可能需要手术切除后立即进行放射治疗和化疗；而对于生长缓慢的肿瘤，则可能首选观察等待或局部治疗。此外，患者的年龄、健康状况和个人偏好也是制定治疗方案时需要考虑的因素。多学科团队（MDT）的合作是实现个体化治疗的关键。神经外科医生、放疗科医生、肿瘤内科医生、神经病理医生、神经影像科医生等需要密切合作，共同制定最佳的治疗方案。

预后受多种因素影响，包括肿瘤的类型、分级、位置，患者的年龄和整体健康状况等。低级别胶质瘤的预后相对较好，5年生存率可达70%以上；而高级别胶质瘤的预后较差，5年生存率不足10%。随着分子生物学技术的发展，未来的治疗将更加精准有效，能够针对肿瘤的特定特征进行个性化治疗。通过基因检测、蛋白质组学分析等手段，医生能够更准确地预测肿瘤的行为，制定更有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。此外，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，也在脑瘤治疗中显示出良好的应用前景。通过激活患者自身的免疫系统，攻击肿瘤细胞，有望为脑瘤患者提供更多的治疗选择。

总之，脑瘤的治疗是一个复杂而多维的过程，需要综合运用局部治疗和全身治疗策略，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，脑瘤患者将迎来更多的治疗选择和更好的治疗效果。未来，通过跨学科合作和精准医学的发展，脑瘤治疗有望取得更大的突破，为患者带来更大的生存获益。

孙彩萍

绍兴市人民医院