HER2阳性乳腺癌治疗：从靶向药物到个体化治疗的转变

HER2阳性乳腺癌是乳腺癌中一种较为特殊的亚型，因其HER2基因过表达而得名。HER2基因过表达与肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移能力增强密切相关，导致患者预后较差。然而，近年来，随着分子生物学技术的飞速发展，HER2阳性乳腺癌的治疗已经从传统的化疗转变为以靶向药物治疗为主，显著改善了患者的预后。

HER2阳性乳腺癌的治疗主要依赖于HER2受体的抑制。曲妥珠单抗是第一个针对HER2的特异性人源化单克隆抗体，能够特异性地与HER2受体结合，阻断其下游信号传导，从而抑制肿瘤细胞的生长。曲妥珠单抗的问世为HER2阳性乳腺癌患者带来了革命性的治疗效果。多项临床研究表明，曲妥珠单抗联合化疗能够显著提高HER2阳性乳腺癌患者的客观缓解率和总生存时间。

帕妥珠单抗是另一种HER2靶向药物，它能够与HER2受体的另一个不同位点结合，与曲妥珠单抗联合使用可以进一步增强对HER2阳性乳腺癌的治疗效果。双靶联合治疗方案已经成为HER2阳性乳腺癌的标准治疗方案之一。临床研究证实，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的"双靶"治疗能够显著提高HER2阳性乳腺癌患者的病理完全缓解率和无病生存时间。

阿多曲妥珠单抗是一种新型的HER2靶向药物，通过将曲妥珠单抗与细胞毒性药物结合，可以直接将药物送入HER2过表达的肿瘤细胞，提高治疗效果。阿多曲妥珠单抗的上市为HER2阳性乳腺癌患者提供了更多的治疗选择。临床研究显示，阿多曲妥珠单抗单药或联合其他药物能够显著提高HER2阳性乳腺癌患者的客观缓解率和总生存时间。

针对HER2阳性乳腺癌的不同阶段，治疗方案也有所不同。新辅助治疗是指手术前给予的辅助治疗，目的是减小肿瘤体积，提高手术切除率。对于HER2阳性乳腺癌患者，新辅助治疗可以采用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的"双靶"治疗方案，显著提高病理完全缓解率。辅助治疗是指手术后给予的治疗，目的是杀灭可能残留的肿瘤细胞，减少复发转移的风险。对于HER2阳性乳腺癌患者，辅助治疗方案同样推荐使用"双靶"治疗，显著延长无病生存时间和总生存时间。

对于晚期HER2阳性乳腺癌患者，传统的化疗疗效有限，而靶向药物治疗可以显著延长生存期。特别是对于HER2阳性乳腺癌脑转移患者，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的"双靶"治疗方案可以显著提高客观缓解率和生存期。此外，一些新型靶向药物如T-DM1（曲妥珠单抗-美登素偶联物）和奈拉替尼等也在晚期HER2阳性乳腺癌的治疗中显示出良好的疗效。

随着精准医疗技术的发展，HER2阳性乳腺癌的个体化治疗方案也日益完善。通过检测肿瘤组织的基因突变、蛋白表达等信息，可以为每位患者制定出更为精准的治疗方案。未来，HER2阳性乳腺癌的治疗将更多地依赖于个体化、精准化的治疗方案，进一步提高治疗效果，改善患者预后。随着更多新药的研发和临床应用，HER2阳性乳腺癌患者的预后将得到进一步改善，为患者带来更长的生存时间和更高的生活质量。

Doctor Wang

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)