非小细胞肺癌手术风险管理：术前准备与评估的关键点

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌的85%以上。手术治疗作为根治NSCLC的主要方法之一，其风险的评估与管理对提高手术安全性和成功率至关重要。本文将详细探讨NSCLC手术指征的把握、术前评估和准备的关键点，以及多治疗手段的综合应用。

手术指征的把握 准确把握手术指征是降低手术风险的第一步。对于早期NSCLC患者，手术是首选治疗方法。早期NSCLC多以局部病变为主，尚未发生远处转移，手术切除效果较好。而对于中晚期患者，需综合考虑肿瘤分期、患者一般状况、合并症等因素，评估手术的必要性和可行性。对于部分中晚期NSCLC患者，可考虑手术联合放疗、化疗等综合治疗，以提高治疗效果和安全性。术前新辅助化疗有助于缩小肿瘤、控制微转移，降低手术风险。手术指征的严格把握有助于避免不必要的手术风险，减轻患者负担。

术前评估 术前全面评估是降低手术风险的关键。评估内容包括： （1）肿瘤分期和侵犯范围：通过影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）评估肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况。准确的分期有助于制定个体化治疗方案，评估手术的必要性和可行性。 （2）心肺功能评估：心肺功能是影响手术风险的重要因素。术前应进行心电图、肺功能测试等检查评估心肺功能，必要时请相关科室会诊。心肺功能不全的患者手术风险较高，需谨慎评估。 （3）营养状况评估：术前应评估患者的营养状况，必要时给予营养支持治疗。营养不良的患者术后恢复较慢，并发症发生率较高。 （4）合并症评估：术前应详细询问患者病史，评估合并症情况。高血压、糖尿病等基础疾病会增加手术风险，需提前进行干预。

术前准备 术前准备是降低手术风险的重要环节。主要包括： （1）心理辅导：术前应向患者充分解释手术的必要性、风险及预期效果，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。良好的心理状态有助于术后恢复。 （2）戒烟戒酒：术前戒烟戒酒有助于减少术中和术后并发症的发生。吸烟会增加肺部并发症风险，饮酒会影响术后恢复。 （3）预防性抗生素应用：术前预防性应用抗生素可降低术后感染的风险。抗生素的选择和使用时机应根据患者的具体情况和医院感染控制要求。 （4）术前营养支持：对于营养不良的患者，术前给予营养支持治疗，改善营养状况，有助于术后恢复。 （5）术前准备：术前应做好各项准备工作，如备血、术前谈话等。充分的术前准备有助于手术顺利进行。

多治疗手段的综合应用 对于部分中晚期NSCLC患者，可考虑手术联合放疗、化疗等综合治疗，以提高治疗效果和安全性。术前新辅助化疗有助于缩小肿瘤、控制微转移，降低手术风险。术后辅助化疗和放疗可以消灭残留肿瘤细胞，延长生存期。对于部分患者，靶向治疗和免疫治疗也是重要的治疗手段。多学科团队的协作配合，有助于制定个体化的综合治疗方案，提高治疗效果。

总之，术前的全面评估和充分准备是降低NSCLC手术风险的关键。医患之间的充分沟通、多学科团队的协作配合，有助于制定个体化的治疗计划，提高手术安全性和成功率。随着医学技术的不断进步，NSCLC的治疗效果有望进一步提高。

贾建军

济宁市第一人民医院