胰腺癌诊断的挑战与机遇：影像学检查的革新

胰腺癌，一种恶性程度高、预后差的消化道肿瘤，因其早期症状不明显，肿瘤生长部位隐蔽，导致诊断困难，发现时往往已至晚期。然而，随着医学影像学技术的不断进步，胰腺癌的诊断方法得到了显著改善，为提高胰腺癌检出率提供了新的机遇。

首先，超声检查因其无创、便捷、成本较低等优点，成为胰腺癌初步筛查的常用手段。超声能够显示胰腺的形态、大小和内部结构，对于胰腺肿瘤的发现具有较高的敏感性。然而，超声检查受操作者技术水平和患者体型影响较大，对胰腺癌的诊断特异性有限。

CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）作为胰腺癌诊断的主力军，能够提供更为清晰的胰腺及周围结构的图像。CT扫描能够准确显示胰腺肿瘤的大小、形态及与周围结构的关系，对胰腺癌的分期和手术可切除性评估具有重要价值。MRI则在软组织对比度上具有优势，尤其在评估胰腺肿瘤与血管的关系、判断肿瘤侵犯范围方面发挥着重要作用。

血液肿瘤标志物检测，如CA19-9等，虽然不能单独用于胰腺癌的诊断，但其水平的升高往往提示胰腺癌的存在，可作为辅助诊断手段。此外，内镜超声检查通过内镜将超声探头送至胰腺附近，能够对胰腺肿瘤进行更为精确的评估，尤其在判断肿瘤可切除性方面具有独特优势。

PET-CT（正电子发射断层扫描-计算机断层扫描）作为一种功能影像学检查手段，能够反映肿瘤的代谢活性，对于胰腺癌的早期诊断、分期、疗效评估及复发监测具有重要价值。然而，PET-CT成本较高，且存在一定的假阳性和假阴性率，需结合其他检查结果综合判断。

细针穿刺活检是胰腺癌确诊的金标准，通过取得肿瘤组织进行病理学检查，能够明确肿瘤的性质。然而，细针穿刺活检存在一定的并发症风险，如出血、感染等，且对操作者的技术要求较高。

总之，胰腺癌的诊断需要综合影像学检查、血液肿瘤标志物检测、内镜超声检查及细针穿刺活检等多种手段，以提高诊断的准确性和特异性。随着影像学技术的不断发展，胰腺癌的早期诊断率有望进一步提高，为患者带来更好的治疗机会和生存预后。

胰腺癌的高危人群包括长期吸烟、饮酒、高脂饮食、慢性胰腺炎患者等。对于这些高危人群，建议定期进行胰腺癌筛查，以实现早发现、早治疗。此外，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等，也有助于降低胰腺癌的发病风险。

胰腺癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗等。手术切除是胰腺癌治疗的首选方法，对于早期胰腺癌患者，手术切除后5年生存率可达50%以上。对于中晚期胰腺癌患者，可采用化疗、放疗等综合治疗手段，以延长生存期、改善生活质量。近年来，靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段也在胰腺癌治疗中显示出一定的疗效，为患者带来了新的希望。

胰腺癌的预后受多种因素影响，如肿瘤分期、治疗方法、患者一般情况等。总体而言，胰腺癌的5年生存率约为5%-10%，远低于其他消化道肿瘤。因此，提高胰腺癌的早期诊断率，对于改善患者预后具有重要意义。

总之，胰腺癌是一种恶性程度高、预后差的消化道肿瘤。随着医学影像学技术的不断发展，胰腺癌的诊断方法得到了显著改善，为提高胰腺癌检出率提供了新的机遇。胰腺癌的诊断需要综合多种手段，以提高诊断的准确性和特异性。同时，保持健康的生活方式，定期进行胰腺癌筛查，对于降低胰腺癌的发病风险、提高患者预后具有重要意义。随着新型治疗手段的出现，胰腺癌患者的治疗选择将更加多样化，有望进一步提高患者的生存率和生活质量。

周春晖

中南大学湘雅医院