胃癌精准治疗：靶向疗法与免疫疗法的融合策略

胃癌，作为全球范围内高发病率和死亡率的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了巨大的威胁。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗策略也在经历着革命性的变革。本文将探讨胃癌精准治疗的两大前沿领域——靶向疗法和免疫疗法，以及这两种疗法的融合策略，旨在为患者提供更为精准、有效且副作用更低的治疗选择。

靶向疗法的精准识别与攻击机制

靶向疗法的核心在于识别并攻击癌细胞特有的分子靶点。这些靶点在癌细胞上的表达量往往远高于正常细胞，使得药物能够有选择性地抑制肿瘤生长和扩散，同时最大限度地减少对正常细胞的损害。例如，HER2是一种在部分胃癌患者中过度表达的促进细胞生长的蛋白质，HER2的过度表达与肿瘤的侵袭性和预后不良密切相关。针对HER2的靶向药物能够有效抑制这些癌细胞的生长，提高患者的生存率和生活质量。

除了HER2，VEGF和EGFR也是胃癌治疗中常见的分子靶点。VEGF是一种促进血管生成的因子，其在胃癌中的高表达与肿瘤的快速增长和转移能力有关。而EGFR则是一种表皮生长因子受体，在某些胃癌细胞中过度活化，与肿瘤的生长和扩散密切相关。针对这些靶点的药物可以有效地抑制肿瘤的血管生成和细胞增殖，从而延缓肿瘤进展。

免疫疗法的激活与增强机制

免疫疗法则着眼于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。免疫检查点抑制剂是免疫疗法中的重要分支，它们通过解除癌细胞对免疫系统的抑制，重新激活免疫细胞的攻击能力。免疫检查点如PD-1和CTLA-4在肿瘤微环境中的高表达，会抑制T细胞的活性，使肿瘤细胞逃避免疫监视。免疫检查点抑制剂通过阻断这些检查点，恢复T细胞的功能，增强机体对肿瘤的免疫应答。

CAR-T细胞疗法是另一种免疫疗法，它通过基因工程技术改造患者的T细胞，使其表达能够特异性识别癌细胞表面抗原的嵌合抗原受体（CAR）。这些改造后的T细胞能够更有效地识别和杀死癌细胞，为某些难治性癌症患者提供了新的治疗希望。

靶向疗法与免疫疗法的融合策略

将靶向疗法与免疫疗法相结合，可以实现胃癌治疗的协同增效。靶向药物能够改变肿瘤微环境，使其对免疫疗法更为敏感；而免疫疗法则能够进一步清除靶向疗法未能完全消灭的癌细胞。这种融合策略不仅提升了治疗效果，还可能减少因单一疗法引起的耐药性问题。例如，某些靶向药物能够减少肿瘤微环境中的免疫抑制细胞，从而增强免疫疗法的效果。

面临的挑战与未来展望

尽管胃癌的精准治疗前景广阔，但仍面临诸多挑战。如何精确识别患者是否适合某种治疗、如何优化药物组合以及如何管理治疗相关副作用等问题，都是未来研究需要解决的关键点。随着基础研究和临床试验的不断深入，相信胃癌的精准治疗将为患者带来更加光明的未来。通过不断的探索和研究，我们有望找到更加个性化、精准化的治疗方案，提高胃癌患者的生存率和生活质量，最终战胜这一恶性肿瘤。

付应峰

湖北省十堰市太和医院