动脉粥样硬化的预防与治疗：降低LDL-C的重要性

动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease, ASCVD）是一种普遍存在的动脉疾病，对人类健康构成严重威胁。其核心特点是动脉壁内脂质的沉积，导致血管出现硬化和狭窄。这种病理变化不仅增加了心肌梗死和中风等严重心血管疾病的风险，而且严重影响患者的生活质量和预期寿命。因此，深入理解动脉粥样硬化的病理机制和掌握有效的治疗策略至关重要。

动脉粥样硬化的形成是一个复杂的病理过程，它起始于血液中脂质成分的沉积。特别是当血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平异常升高时，这些脂质颗粒能够通过血管内皮细胞的微小损伤处进入血管壁。在血管壁内，LDL-C容易被氧化并形成氧化型LDL-C，这种氧化型LDL-C能够激活局部的炎症反应，吸引巨噬细胞吞噬这些氧化脂蛋白，进而形成泡沫细胞。随着泡沫细胞的积累，动脉粥样硬化斑块逐渐形成，并可能随着时间的推移而增大，最终导致血管狭窄，影响正常的血流，增加心血管事件的风险。

血管内皮损伤是动脉粥样硬化的初始阶段，其可能由多种因素引起，如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和遗传因素等。这些危险因素导致血管内皮功能障碍，增加脂质沉积和炎症反应的风险。因此，控制这些危险因素对预防动脉粥样硬化至关重要。

动脉粥样硬化的进展还涉及多种细胞和分子机制。例如，血管壁中的平滑肌细胞在炎症因子的刺激下可迁移至内膜层，促进斑块的形成。此外，斑块的稳定性也受到纤维帽厚度、炎症程度和金属蛋白酶活性等多种因素的影响。不稳定的斑块容易破裂，引发血栓形成，导致急性心血管事件。

为了有效降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，关键在于控制LDL-C水平。降低LDL-C的主要措施包括生活方式的调整和药物治疗。生活方式的调整涉及控制体重、采取低脂饮食、保持规律运动、戒烟和限制酒精摄入等方面。这些措施通过改善不良生活习惯，有助于降低LDL-C水平，减少动脉粥样硬化的发展。对于LDL-C水平较高的患者，除了生活方式的调整，还可以使用他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂等药物来进一步降低LDL-C水平，稳定或缩小动脉粥样硬化斑块，减轻动脉狭窄，从而降低心血管事件的风险。

除了药物治疗之外，新兴的治疗策略也在不断发展中，例如前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9型（PCSK9）抑制剂，这是一种能够降低LDL-C水平的新型药物，已被证明在降低心血管事件风险方面具有显著效果。PCSK9抑制剂通过抑制PCSK9的活性，减少LDL受体的降解，从而增加LDL-C的清除。

总之，动脉粥样硬化性心血管疾病的预防和治疗，关键在于降低LDL-C水平。通过综合的生活方式干预和药物治疗，可以有效控制LDL-C，显著降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，改善患者的预后。临床医生应重视动脉粥样硬化的防治，为患者制定个体化的综合干预方案，提高患者的生活质量和生存获益。同时，公众教育也非常重要，提高人们对动脉粥样硬化性心血管疾病的认识，使其能够采取积极的预防措施，从而减少这一疾病的发生和发展。此外，定期体检和早期筛查也有助于及时发现动脉粥样硬化，实现早期干预和治疗。通过多方面的努力，我们可以更好地应对动脉粥样硬化性心血管疾病这一公共卫生挑战，保护人们的生命健康。

庞乃青

大同新建康医院