非小细胞肺癌手术患者心肺功能的术前评估技巧

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%。手术治疗因其潜在的根治性而被广泛认为是改善患者预后的重要手段。然而，手术过程中可能发生心肺并发症，如心律失常、心力衰竭等，这些并发症是导致手术风险增加的重要因素。因此，在手术前对非小细胞肺癌手术患者的心肺功能进行详尽的评估至关重要，以确保手术的安全性和提高手术成功率。

术前评估是多方面的，首先需要对患者的心脏功能进行全面的检查。心电图（ECG）是一种重要的诊断工具，可以检测心律失常、心肌缺血或心脏传导异常等问题，这些潜在的问题可能在手术中引发严重并发症。心脏超声（ECHO）则提供了心脏结构和功能的直观图像，如心室壁运动、瓣膜功能和心脏射血分数等，这些都是评估手术风险的重要指标。

肺功能的评估同样不可或缺。肺功能测试（PFT）可以评估患者的肺活量、用力呼气量和肺通气功能，这些数据帮助医生判断患者是否能够承受手术带来的生理压力。动脉血气分析提供了有关患者氧合状态的准确信息，这对于评估手术风险同样重要。

术前评估还应包括对患者整体健康状况的评估。年龄、体重、是否有吸烟史、慢性疾病史等因素都可能影响患者的手术耐受性和术后恢复。这些因素的综合考量有助于医生制定更精确的个体化治疗计划。

术中，医生需要严密监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等，以及时发现和处理可能出现的心肺问题。这些监测措施有助于减少术中并发症的风险，并为手术团队提供及时的反馈，以便采取必要的干预措施。

术后，患者需要在重症监护室（ICU）进行心肺功能的密切管理，以预防和及时处理术后并发症。在ICU中，医疗团队能够提供连续的监护和支持，这对于非小细胞肺癌手术后患者的恢复至关重要。

综上所述，非小细胞肺癌手术患者的心肺功能术前评估是降低手术风险、提高手术成功率的关键步骤。通过心电图、心脏超声、肺功能测试和动脉血气分析等手段，医生能够全面评估患者的心肺状况，制定个体化的手术方案，并在术中和术后采取相应的监测和管理措施，以确保患者安全和促进术后恢复。这一综合评估和管理流程对于提高非小细胞肺癌手术的安全性和有效性至关重要。

在术前评估中，医生还应关注患者的营养状况和心理状态。良好的营养状况有助于患者更好地耐受手术和术后恢复。心理状态的评估可以帮助医生识别患者可能存在的心理问题，如焦虑、抑郁等，并及时进行干预，以减少术后并发症的风险。

此外，术前评估还应包括对患者凝血功能、肝肾功能的评估。凝血功能异常会增加手术出血的风险，而肝肾功能不全会影响患者对麻醉药物和药物代谢的能力，增加术后并发症的风险。通过血液学检查和生化检查，医生可以全面评估患者的这些功能，为手术安全提供保障。

在术前评估的基础上，医生应与患者和家属充分沟通，详细解释手术的必要性、可能的风险和预期的预后，以取得患者的理解和配合。同时，医生应根据患者的具体情况制定个体化的术前准备计划，包括戒烟、营养支持、心理干预等，以提高手术的安全性和成功率。

术中，除了严密监测患者的生命体征外，医生还应根据手术的具体情况采取相应的心肺保护措施，如使用肺保护性通气策略、维持适当的麻醉深度等。这些措施有助于减少术中心肺损伤的风险，提高手术的安全性。

术后，除了在ICU进行心肺功能的密切管理外，医生还应根据患者的具体情况制定个体化的康复计划，包括早期活动、呼吸功能锻炼、营养支持等。这些措施有助于促进患者的术后恢复，减少术后并发症的风险。

总之，非小细胞肺癌手术患者的心肺功能术前评估和管理是一个全面、系统的过程，涉及多个方面的评估和干预。通过这一综合评估和管理流程，医生能够最大限度地降低手术风险，提高手术成功率，为患者提供最佳的治疗效果。

詹嘉铭

上海市闵行区中心医院