胃癌治疗的科学基础：手术与辅助治疗的结合

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂，涉及基因、环境和生活方式等多种因素。治疗胃癌的策略多样，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，每一种都基于不同的科学原理，并针对肿瘤的不同特性。本文将深入探讨这些治疗方式的科学基础，并强调综合治疗的重要性，以期为患者制定个体化的治疗方案。

手术是胃癌治疗的主要手段，包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术的目的是完全切除肿瘤及其周围组织，以期达到治愈目的。这种手术适用于早期胃癌患者，肿瘤局限且未广泛扩散。而姑息性手术则主要针对晚期胃癌患者，旨在缓解症状，提高患者生活质量，例如通过胃造瘘术来改善患者的营养状况。手术方式的选择取决于肿瘤的大小、位置、分期及患者的整体健康状况，需由经验丰富的外科医生综合评估后决定。

化疗作为胃癌辅助治疗的重要组成部分，可在术前或术后进行。术前化疗（新辅助化疗）旨在缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗（辅助化疗）则旨在消除残留癌细胞，降低复发风险。化疗药物的选择和疗程需根据肿瘤的生物学特性和患者的耐受性来确定，以期达到最佳治疗效果和最小化副作用。化疗药物能够干扰癌细胞的增殖和扩散，但同时也会波及正常细胞，因此其剂量和疗程需要精确控制。

放疗在胃癌治疗中的作用相对有限，通常作为辅助手段，用于局部进展期胃癌或不能手术的患者。放疗可以缩小肿瘤体积，减轻症状，但需注意其可能带来的副作用，如胃肠道反应和骨髓抑制。放疗的原理是通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其增殖。然而，由于胃癌细胞可能对放疗不敏感，且放疗对周围正常组织的损害较大，因此其应用受到一定的限制。

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，可提高治疗效果，减少对正常细胞的损害。靶向药物的选择需根据肿瘤的基因检测结果来确定，以确保治疗的精准性。靶向治疗的原理是识别肿瘤细胞表面或内部的特定蛋白质，这些蛋白质在肿瘤生长和扩散中起到关键作用。通过阻断这些蛋白质的功能，靶向治疗能够有效抑制肿瘤的生长。

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。免疫治疗在某些胃癌患者中显示出良好的疗效，但仍需进一步研究以明确其适应症和最佳应用时机。免疫治疗的原理是利用人体自身的免疫系统来对抗肿瘤，通过刺激免疫细胞的活性或解除肿瘤对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的攻击能力。

综合治疗是胃癌治疗的核心理念，即根据患者的具体情况，选择最合适的治疗方案。这可能包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗的联合应用。个体化治疗的制定需要综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的健康状况、治疗的可行性和经济因素等多个方面。通过综合治疗，可以为患者提供更全面的治疗方案，提高治疗效果，减少副作用，改善患者的生活质量。

总之，胃癌的治疗需要多学科团队的合作，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。通过手术与辅助治疗的科学结合，我们有望提高胃癌患者的生存率和生活质量。未来的研究将继续探索新的治疗手段和策略，以期为胃癌患者带来更多的希望和更好的治疗效果。

任春莹

西安交通大学第一附属医院