肝癌综合治疗策略：手术前的化疗与靶向治疗

肝癌，作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略正逐步向综合治疗方向发展。手术切除是肝癌根治性治疗的主要手段，然而，并非所有患者均适合手术。因此，在手术前采取综合治疗策略以提高手术成功率和改善预后显得尤为重要。本文重点介绍肝癌手术前的综合治疗策略，包括化疗、靶向治疗、介入治疗、放疗、免疫治疗、营养支持和对症治疗以及心理支持。

肝癌是一种死亡率较高的癌症，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的发展，肝癌的治疗手段也在不断进步。手术切除是肝癌根治性治疗的首选方法，但并非所有患者都适合手术。对于不能手术或手术风险较高的患者，综合治疗策略显得尤为重要。综合治疗是指在手术治疗的基础上，结合其他治疗手段，如化疗、靶向治疗、介入治疗、放疗、免疫治疗等，以提高手术成功率和改善预后。

化疗在肝癌治疗中的作用主要是缩小肿瘤体积，为手术创造条件。通过化疗药物的系统性治疗，可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，同时减少术中出血和术后复发的风险。化疗的方案需根据患者的具体情况和肝功能状态进行个体化选择。化疗可分为全身化疗和局部化疗，全身化疗通过静脉给药，作用于全身；局部化疗则通过动脉给药，直接作用于肝脏肿瘤。

靶向治疗则是通过特异性阻断肿瘤生长所需的信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖，促进肿瘤细胞的凋亡。靶向药物的选择应基于肿瘤的分子分型和基因检测结果，以实现精准治疗。靶向治疗可以减轻肿瘤负荷，提高手术切除的可行性，同时降低术后复发率。靶向治疗药物主要有多靶点酪氨酸激酶抑制剂、抗血管生成药物等。

介入治疗，如肝动脉化疗栓塞术（TACE），通过阻断肿瘤的血供，同时释放化疗药物，达到控制肿瘤生长的目的。介入治疗适用于部分无法手术切除的肝癌患者，尤其是肿瘤局限于肝脏的患者。TACE治疗可以显著减少肿瘤体积，为后续手术治疗创造条件。

放疗作为局部治疗手段，在肝癌治疗中也有一定的应用价值。对于不能手术或化疗的患者，放疗可以作为辅助治疗手段，减少肿瘤体积，缓解症状。放疗包括外照射和内照射，外照射通过直线加速器等设备进行，内照射则通过植入放射性粒子进行。

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。免疫治疗在肝癌中的应用尚处于探索阶段，但已有研究显示其在提高患者生存质量和延长生存期方面的潜力。免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等。

营养支持和对症治疗旨在改善患者的整体状况，提高对治疗的耐受性和效果。合理的营养支持可以提高患者的体力和免疫力，减少治疗过程中的并发症。对症治疗则针对患者的症状和并发症进行个体化治疗，如止痛、抗感染、保肝等。

心理支持对于改善患者的心理状态和提高治疗依从性同样重要。通过心理咨询和支持，帮助患者建立积极的心态，减轻焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。心理支持可采用个体咨询、团体治疗、家庭支持等多种方式。

综上所述，肝癌手术前的综合治疗策略是提高手术成功率和改善预后的重要手段。通过化疗、靶向治疗、介入治疗、放疗、免疫治疗、营养支持和对症治疗以及心理支持的多学科综合治疗，可以为肝癌患者提供更全面、更有效的治疗方案。综合治疗不仅可以提高手术切除率，降低术后复发风险，还可以改善患者的生活质量，延长生存期。因此，对于肝癌患者，尤其是不能手术的患者，应积极采取综合治疗策略，以期获得最佳治疗效果。

杨翰

郑州大学第一附属医院东院区