缺血性脑卒中后的依折麦布与PCSK9抑制剂联用方案

动脉粥样硬化性心血管疾病是导致缺血性脑卒中的主要原因之一，其发病机制与血脂异常密切相关。有效的血脂管理对于降低动脉粥样硬化风险及脑卒中复发率至关重要。本文将详细介绍缺血性脑卒中后依折麦布与PCSK9抑制剂的联用方案，为临床治疗提供参考。

血脂管理的重要性 缺血性脑卒中患者常伴有血脂代谢异常，如低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高。LDL-C是动脉粥样硬化的主要危险因素，其在血管壁的沉积可形成斑块，导致血管狭窄甚至闭塞，引发缺血事件。因此，加强对缺血性脑卒中患者血脂水平的管理，对于预防动脉粥样硬化进展及脑卒中复发具有重要意义。

血脂控制目标 对于缺血性脑卒中高危患者，建议将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。这一目标值是基于多项临床研究得出的结论，LDL-C水平的降低与脑卒中复发风险的下降密切相关。

他汀类药物的强化降脂作用 他汀类药物是目前治疗高胆固醇血症的首选药物，其通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，发挥降脂作用。对于缺血性脑卒中患者，推荐使用高强度他汀治疗，以期达到更严格的血脂控制目标。然而，部分患者对他汀的耐受性较差或疗效不佳，此时可考虑联用其他降脂药物。

依折麦布与PCSK9抑制剂的联用 依折麦布是一种胆固醇吸收抑制剂，通过抑制肠道内胆固醇的吸收降低血浆LDL-C水平。PCSK9抑制剂则通过抑制PCSK9蛋白，减少LDL受体的降解，增加LDL-C的清除。两者联用可进一步降低LDL-C水平，提高血脂控制达标率。对于他汀不耐受或不达标的缺血性脑卒中患者，推荐依折麦布与PCSK9抑制剂的联合治疗方案。

非药物治疗 除药物治疗外，饮食控制和规律运动也是血脂管理的重要组成部分。建议患者低脂饮食，减少饱和脂肪和胆固醇摄入，同时增加膳食纤维摄入。适量运动有助于改善脂质代谢，促进心血管健康。

血脂水平监测与长期随访 用药后4-8周应复查血脂水平，评估疗效并调整治疗方案。对于缺血性脑卒中患者，建议长期随访，定期监测血脂水平，及时调整治疗方案。

个体化治疗方案 缺血性脑卒中患者的血脂管理需结合病因及合并症进行个体化调整。对于合并糖尿病、高血压等的患者，需同时控制血糖、血压等危险因素，以降低脑卒中复发风险。

总之，缺血性脑卒中后血脂管理至关重要，依折麦布与PCSK9抑制剂的联用方案为临床治疗提供了新的思路。通过综合药物治疗、非药物治疗及长期随访，可有效控制血脂水平，降低动脉粥样硬化风险及脑卒中复发率，改善患者预后。

孙茹

义乌中西医结合医院