非小细胞肺癌手术中的心脏风险因素识别与控制

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%。这类癌症因其生长速度相对较慢，且早期症状不明显，往往在发现时已经进入中晚期。手术切除是治疗非小细胞肺癌的主要方法之一，但手术过程中心脏功能的损害是不可忽视的风险因素。本文将深入探讨非小细胞肺癌手术中心脏功能损害的风险因素及预防控制策略，旨在降低手术风险，提高治疗效果，并改善患者的生活质量。

**术前评估：**术前心脏功能的评估是降低手术风险的第一步。通过详细的病史询问，可以识别患者是否存在心脏疾病史、高血压、糖尿病等心脏风险因素。心电图和超声心动图等检查，有助于评估患者的心脏功能和结构状况，识别潜在的心脏问题。对于存在心脏疾病史或高风险因素的患者，应邀请心内科专家进行进一步评估和治疗，以优化术前心脏状况。

**麻醉管理：**麻醉过程中，患者的心脏功能会受到直接影响。选择合适的麻醉药物、剂量和给药方式，根据患者的心脏状况做出调整，是维持血流动力学稳定，避免心律失常和心肌缺血的关键。对于心脏功能较差的患者，可能需要使用对心脏影响较小的麻醉药物，或者采用区域麻醉技术，以减少对心脏的负荷。

**术中监护：**手术过程中，持续的心电监护和血流动力学监测对于及时发现和处理心脏问题至关重要。对于高风险患者，可能需要进行更为密切的监测，如经食管超声心动图等，以实时评估心脏功能。此外，术中应密切注意患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化，及时调整麻醉药物和输液量，以保持血流动力学稳定。

**术后监护：**术后心脏并发症的风险依然存在，因此需要密切监测患者的生命体征和心脏功能。及时识别和处理术后心律失常、心力衰竭等心脏问题，对于改善预后具有重要意义。对于高危患者，可能需要转入重症监护室进行更为密切的监护。

**多学科协作：**非小细胞肺癌患者的心脏风险管理需要胸外科、心内科、麻醉科等多学科的协作。通过团队合作，制定个体化的治疗方案和风险管理计划，可以更有效地控制手术风险。术前多学科讨论，可以全面评估患者的心脏状况，制定合理的麻醉方案和手术计划。术后多学科随访，可以及时发现和处理心脏问题，提高治疗效果。

**患者教育：**对患者进行术前和术后的教育，让他们了解手术的必要性、可能的风险和术后的自我管理，有助于提高患者的依从性和自我管理能力，减少心脏风险。术前教育应包括手术过程、麻醉方法、术后可能出现的并发症等，使患者对手术有充分的认识和心理准备。术后教育应包括伤口护理、活动指导、药物使用、饮食调整等，促进患者术后康复。

**术后康复：**术后心脏功能的康复同样重要。通过早期活动、呼吸训练和心脏康复计划，可以促进患者心脏功能的恢复，减少术后并发症。早期活动可以促进血液循环，减少深静脉血栓的风险。呼吸训练有助于改善肺功能，缓解呼吸困难。心脏康复计划应根据患者的具体情况制定，包括有氧运动、力量训练、心理支持等多方面，以全面促进心脏功能的恢复。

总结而言，非小细胞肺癌手术中心脏风险因素的识别与控制是一个多方面、多学科合作的过程。通过细致的术前评估、精确的麻醉管理、严密的术中术后监护、有效的多学科协作、针对性的患者教育和系统的术后康复，可以显著降低手术风险，提高治疗效果，改善患者的生活质量。此外，对于高风险患者，还可以考虑使用一些辅助设备，如心脏起搏器、主动脉内球囊反搏等，以进一步降低心脏并发症的风险。随着医学技术的不断进步，非小细胞肺癌患者的心脏风险管理将更加精准和高效，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

冯媛媛

上海中医药大学附属曙光医院东院