甲状腺功能异常：肾癌免疫治疗中的常见问题

肾癌作为泌尿系统恶性肿瘤之一，近年来其治疗手段不断进展和更新。特别是免疫治疗的出现，为肾癌患者带来了新的治疗希望。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，但在改善患者预后的同时，也可能引发一系列不良反应，其中甲状腺功能异常较为常见。本文将对肾癌患者在接受免疫治疗时出现的甲状腺功能异常问题进行探讨，并提出相应的康复治疗策略。

免疫治疗中，甲状腺功能异常主要包括甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）两种情况。甲状腺功能亢进时，患者可能出现心悸、体重下降、易怒、手颤等症状；甲状腺功能减退则表现为乏力、体重增加、情绪低落、记忆力减退等。这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能影响免疫治疗的效果。

免疫检查点抑制剂是免疫治疗中常用的药物，它们通过干扰正常免疫反应，激活免疫系统对癌细胞的攻击。然而，这一过程中也可能使免疫系统错误地攻击甲状腺组织，引发甲状腺功能异常。因此，肾癌患者在免疫治疗期间，应定期进行甲状腺功能检测，包括血清甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标，以便及时发现异常。

针对甲状腺功能异常的个体化治疗是康复治疗策略的核心。对于甲状腺功能亢进的患者，可能需要使用抗甲状腺药物如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶进行治疗，以抑制甲状腺激素的合成和释放。而对于甲状腺功能减退的患者，则可能需要甲状腺激素替代治疗，如使用左甲状腺素钠，以补充体内缺乏的甲状腺激素。

除了药物治疗，免疫治疗期间的甲状腺功能异常管理还应包括生活方式的调整和心理支持。患者应保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等，以增强身体抵抗力。同时，心理支持对于提高患者治疗依从性和生活质量同样重要。应鼓励患者保持积极乐观的心态，必要时可提供心理咨询服务。

总之，肾癌免疫治疗中的甲状腺功能异常问题不容忽视。通过定期监测、及时识别和个体化治疗，结合生活方式的调整和心理支持，可以有效管理这一问题，提高患者的康复治疗效果和生活质量。这需要医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科团队的密切合作，为患者提供全方位、个性化的治疗和护理服务。

需要注意的是，甲状腺功能异常只是免疫治疗可能引发的不良反应之一。其他常见的不良反应还包括皮肤毒性、胃肠道反应、肝脏毒性、肺部毒性等。因此，肾癌患者在免疫治疗期间，应进行全面的监测和管理，以及时发现和处理各种不良反应，保障治疗的安全性和有效性。

总之，免疫治疗为肾癌患者带来了新的治疗希望，但也伴随着一定的不良反应风险。通过多学科团队的密切合作，全面监测和管理各种不良反应，可以最大限度地发挥免疫治疗的优势，提高患者的康复治疗效果和生活质量。这需要医生、护士、营养师、心理咨询师等专业人员的共同努力，为患者提供全方位、个性化的治疗和护理服务。只有这样，才能真正实现肾癌的精准治疗，改善患者的预后，提高患者的生存质量和生存率。

赵金

西安交通大学医学院附属陕西省肿瘤医院