非小细胞肺癌手术风险全解析：从术前到术后

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占肺癌总数的85%。手术切除是早期NSCLC患者的首选治疗方法，但也伴随着一定的风险。本文将全面解析非小细胞肺癌手术的风险因素，并探讨如何通过术前评估、术中监测和术后康复规划来降低风险，确保手术的安全性。

麻醉意外 麻醉是手术中的重要环节，但也可能带来一定风险。麻醉意外包括过敏性休克、呼吸抑制、心律失常等，严重时可危及患者生命。为降低麻醉风险，术前应充分了解患者的麻醉史和药物过敏史，选择合适的麻醉药物和方法。术中密切监测生命体征，及时发现并处理麻醉相关并发症。

心脑血管并发症 手术应激可诱发心脑血管事件，如心肌梗死、脑卒中等。术前应评估患者的心脑血管风险，控制高血压、糖尿病等基础疾病。术中维持血流动力学稳定，避免血压波动过大。术后加强心电监护，及时发现并处理心脑血管并发症。

术中大出血 术中大出血是肺癌手术的严重并发症，可导致失血性休克、多器官功能衰竭等。为降低出血风险，术前应充分评估患者的凝血功能，必要时给予抗凝治疗。术中精细操作，避免损伤大血管。一旦发生大出血，立即止血并补充血容量，必要时输血。

术后并发症 肺癌手术后可能出现多种并发症，如肺炎、肺不张、胸膜感染、心律失常等。术前应评估患者的肺功能和心功能，必要时给予肺功能锻炼和心脏康复。术后加强呼吸道管理，鼓励患者咳嗽、排痰，预防肺部感染。同时加强疼痛控制，促进患者早期下床活动，预防下肢深静脉血栓等并发症。

肺部感染 肺部感染是肺癌术后常见的并发症，会增加患者死亡率。术前应评估患者的肺功能，对于有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等基础疾病的患者，应给予积极治疗，改善肺功能。术后加强呼吸道管理，鼓励患者咳嗽、排痰，必要时给予雾化吸入治疗，预防肺部感染。

肺功能下降 手术切除肺组织后，患者的肺功能会受到一定程度的影响。术前应评估患者的肺功能，对于肺功能严重受损的患者，应慎重考虑手术指征。术后给予肺功能锻炼，如呼吸肌训练、呼吸操等，以提高肺功能，改善生活质量。

营养不良 肺癌患者术前多存在营养不良，术后由于疼痛、食欲减退等原因，营养状况进一步恶化。术前应评估患者的营养状况，必要时给予营养支持治疗。术后给予高蛋白、高热量的饮食，必要时给予肠内或肠外营养支持，以改善营养状况，促进术后恢复。

总之，非小细胞肺癌手术风险因素众多，但通过术前评估、术中监测和术后康复规划，可有效降低风险，提高手术安全性。患者和医生应充分沟通，权衡手术利弊，制定个体化的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。术前评估包括麻醉风险评估、心脑血管风险评估、肺功能评估、营养状况评估等，术中监测包括麻醉监测、血流动力学监测、出血监测等，术后康复包括呼吸道管理、疼痛控制、肺功能锻炼、营养支持等。通过多学科团队的合作，为患者提供全方位的围手术期管理，降低手术风险，提高手术安全性和治愈率。

何雅億

上海市肺科医院