冠状动脉粥样硬化：动脉健康与疾病发展的关系

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是全球范围内的主要死亡原因之一，其中冠状动脉粥样硬化因其引发心肌梗死和心脏猝死等严重后果而备受关注。本文旨在探讨冠状动脉粥样硬化的病理机制、危险因素及其危害，帮助公众和患者更清晰地认识这一疾病，并合理规避可控危险因素。

动脉粥样硬化的病理机制

动脉粥样硬化是一种慢性炎症性血管疾病，其特征是脂质、复合糖类、胆固醇、钙和血液成分在动脉壁内沉积，形成斑块。这些斑块逐渐增长，导致血管壁增厚、硬化，最终引起血管腔狭窄或闭塞，影响血液流动。在冠状动脉中，这种变化会减少心肌的血液供应，引发心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件。动脉粥样硬化的发生发展是一个复杂的多因素过程，涉及血管内皮损伤、脂质代谢紊乱、炎症反应等多个环节。

血管内皮功能异常是动脉粥样硬化的始动因素。吸烟、高血压、糖尿病等危险因素可损伤血管内皮，使其通透性增加，有利于脂质和炎症细胞进入血管壁。脂质在血管壁的沉积和氧化修饰是动脉粥样硬化形成的关键环节。氧化低密度脂蛋白胆固醇（ox-LDL）可促进巨噬细胞泡沫化，形成脂质核心。同时，平滑肌细胞迁移和增殖，参与斑块的纤维帽形成。炎症反应贯穿动脉粥样硬化的始终，促进斑块的不稳定和易损性增加。

冠状动脉粥样硬化的危险因素

冠状动脉粥样硬化的危险因素可以分为可控和不可控两大类：

不可控因素

：包括年龄、性别、遗传和种族等。随着年龄的增长，动脉粥样硬化的风险增加；男性比女性更易患病，且发病年龄更早；某些遗传背景和种族也与ASCVD风险增加有关。

可控因素

：包括吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖、缺乏运动、不健康饮食习惯等。通过改变生活方式和饮食习惯，控制这些因素可以显著降低冠状动脉粥样硬化的风险。例如，戒烟、控制血压和血糖、降低胆固醇水平、保持健康体重、增加体力活动以及采取低盐低脂饮食等，都有助于预防冠状动脉粥样硬化的发生发展。

冠状动脉粥样硬化的危害

冠状动脉粥样硬化的危害主要表现在以下几个方面：

心绞痛

：由于心脏供血不足，患者会感到胸部压迫感或疼痛，通常在体力活动时加剧。心绞痛可分为稳定性和不稳定性两种。稳定性心绞痛多发生在体力活动时，休息后可缓解；而不稳定性心绞痛可在休息时发作，预示斑块不稳定，有发生心肌梗死的风险。

心肌梗死

：当冠状动脉完全阻塞时，心肌因缺血而坏死，导致心肌梗死。心肌梗死是冠状动脉粥样硬化最严重的后果之一，可导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。及时的再灌注治疗（如溶栓、介入治疗等）可挽救濒死的心肌，改善预后。

心力衰竭

：长期缺血导致心肌功能减弱，最终可能发展为心力衰竭。心力衰竭是心肌梗死后最常见的并发症，表现为活动耐量下降、呼吸困难、水肿等症状。心力衰竭严重影响患者的生活质量和预后。

猝死

：严重冠状动脉粥样硬化可能引发心律失常，导致心脏骤停和猝死。猝死多发生在冠状动脉病变的基础上，由斑块破裂、血栓形成等急性事件触发。猝死是冠状动脉粥样硬化最严重的后果，给家庭和社会带来巨大的负担。

综上所述，冠状动脉粥样硬化是一个多因素、多阶段的复杂疾病过程。了解其病理机制和危险因素，对于预防和控制ASCVD至关重要。通过积极的生活方式改变和医疗干预，许多可控的危险因素可以得到有效管理，从而降低冠状动脉粥样硬化的风险，保护心脏健康。公众应提高对冠状动脉粥样硬化的认识，定期体检，早期发现和干预，以减少心血管疾病的危害。同时，医疗工作者也应加强对冠状动脉粥样硬化的诊断和治疗，提高患者的生活质量和预后。

朱红涛

丹阳市人民医院