前列腺癌术后抗雄激素治疗：PSA水平监测与肝功能考量

前列腺癌是男性生殖系统中较为常见的恶性肿瘤，其发病率随着年龄增长而升高。手术切除是前列腺癌的主要治疗方法之一，但术后复发风险依然存在。抗雄激素治疗（Androgen Deprivation Therapy, ADT）作为前列腺癌术后的重要治疗手段，能够有效抑制癌细胞生长，延长患者生存期。本文将探讨抗雄激素治疗的作用机制、疗效评估、副作用管理及用药指征，以指导合理用药。

抗雄激素治疗的作用机制 前列腺癌细胞的生长依赖于雄激素，特别是睾酮。抗雄激素治疗通过抑制雄激素的生成和作用，降低血清睾酮水平，从而抑制癌细胞生长。常用的药物包括促性腺激素释放激素（GnRH）类似物和雄激素受体拮抗剂。GnRH类似物通过模拟GnRH的作用，导致垂体前叶对GnRH的反应性下降，从而减少性腺激素的分泌，降低睾酮水平。雄激素受体拮抗剂则直接作用于雄激素受体，阻止雄激素与其受体结合，抑制雄激素介导的信号传导，抑制癌细胞生长。

疗效评估：PSA水平监测 前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌的重要生物标志物，术后PSA水平的变化可反映治疗效果和病情进展。抗雄激素治疗后，PSA水平下降提示治疗有效；若PSA持续升高，可能预示疾病进展或治疗抵抗。因此，定期监测PSA水平对于评估疗效和调整治疗方案至关重要。治疗初期，PSA下降速度较快；随着治疗时间延长，PSA下降速度可能减缓。治疗过程中，若PSA水平出现反弹，应及时评估病情，调整治疗方案。

副作用管理：肝功能考量 抗雄激素治疗可引起多种副作用，如热潮红、骨质疏松、心血管事件等。部分药物可能影响肝功能，导致转氨酶升高。因此，治疗前应评估患者的肝功能，治疗过程中定期监测肝功能指标，必要时调整用药方案或给予保肝治疗。针对不同副作用，可采取相应措施。如针对热潮红，可使用非甾体抗炎药缓解症状；针对骨质疏松，可补充钙剂和维生素D，必要时使用双膦酸盐类药物。心血管事件的预防和管理需要综合控制血压、血脂、血糖等危险因素，必要时使用抗血小板药物。

用药指征与个体化治疗 抗雄激素治疗适用于术后高风险或复发转移的前列腺癌患者。根据患者的病理分期、PSA水平、转移情况等因素，制定个体化治疗方案，权衡疗效与副作用，实现精准治疗。多学科团队合作，包括泌尿外科、肿瘤科、内分泌科等，对于制定和调整治疗方案具有重要意义。此外，患者的年龄、基础疾病、预期寿命等也是个体化治疗需要考虑的因素。对于高龄或预期寿命较短的患者，可适度放宽治疗指征，重视生活质量和症状控制。

总之，前列腺癌术后抗雄激素治疗是延长生存期的重要手段。通过监测PSA水平和肝功能，合理用药，可提高治疗效果，减轻副作用。个体化治疗和多学科合作对于实现最佳治疗效果至关重要。未来，随着新型药物和治疗手段的不断涌现，前列腺癌的综合治疗将更加精准、高效、个体化，为患者带来更多获益。

李道明

苏州大学附属第一医院十梓街院区