利妥昔单抗：滤泡性淋巴瘤的一线治疗选择

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），在所有NHL中占比约为20%至30%。随着对FL发病机制的深入了解，多种新型治疗药物和方案的出现，显著提高了患者的生存期和生活质量。本文将详细介绍FL的一线治疗方案，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，并强调用药指导的要点。

化疗方案

利妥昔单抗联合化疗（R-CHOP）被认为是FL的一线标准治疗方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能够特异性地杀伤肿瘤细胞，并激活免疫效应细胞参与抗肿瘤反应。化疗药物组合CHOP方案包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。利妥昔单抗与CHOP方案的联合使用能够显著提高FL患者的客观缓解率（Objective Response Rate, ORR）和无进展生存期（Progression-Free Survival, PFS），因此成为FL一线治疗的首选。

靶向治疗

近年来，B细胞受体信号通路抑制剂在FL治疗中显示出良好疗效。伊布替尼是一种BTK抑制剂，通过抑制B细胞受体信号通路，有效抑制FL细胞的增殖和存活。来那度胺是一种免疫调节剂，能够诱导FL细胞凋亡。多项研究证实，伊布替尼和来那度胺单独使用或联合化疗均能显著提高FL患者的ORR和PFS，为FL的一线治疗提供了新的选择。

免疫治疗

PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1通路，解除肿瘤免疫逃逸，增强T细胞对肿瘤的杀伤作用。部分FL患者PD-L1阳性，可从PD-1/PD-L1抑制剂中获益。目前，PD-1/PD-L1抑制剂主要用于复发难治FL的治疗，但部分研究也尝试将其用于FL的一线治疗，初步结果令人鼓舞。

综合治疗策略

FL的一线治疗需综合考虑患者的年龄、分期、症状、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。利妥昔单抗联合化疗仍是目前的标准治疗，靶向治疗和免疫治疗为FL的治疗提供了新的选择。临床医生应严格把握用药指征，合理选择药物和剂量，同时加强疗效监测和毒副反应管理，以提高FL患者的生活质量和生存期。

未来展望

随着新药的不断涌现和研究的深入，我们有理由相信未来FL的治疗将更加精准和个体化。这将为患者带来更有效的治疗方案和更好的生活质量。科学的进步和创新是不断推动医学领域向前发展的动力，我们期待未来能够为FL患者提供更多的治疗选择和更好的生存预后。

综上所述，FL的治疗是一个多方面、多层次的综合治疗过程，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。随着医学科技的进步，我们有望看到更多创新药物和治疗方法的出现，为FL患者带来新的希望。

娄引军

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区