个体化治疗对复发弥漫大B细胞淋巴瘤的重要性

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，其高度侵袭性和异质性特点使得治疗策略的选择对于初治失败的患者来说至关重要。本文将深入探讨复发DLBCL的个体化治疗策略，并强调多学科团队协作的重要性。

复发DLBCL的治疗关键在于根据患者的个体差异制定治疗方案，包括对初次化疗的反应、年龄、健康状况等因素的综合评估。二线化疗作为主要治疗手段之一，方案的选择至关重要。例如，R-ICE（利妥昔单抗联合异环磷酰胺、卡铂和依托泊苷）和R-DHAP（利妥昔单抗联合地塞米松、顺铂和阿糖胞苷）等方案，通过不同的药物组合，旨在提高对肿瘤的杀伤效果，同时减轻副作用，改善患者的生活质量。

靶向治疗在复发DLBCL中显示出巨大的潜力。通过识别肿瘤细胞表面的特定标志物，如CD20、CD79b等，利用单克隆抗体或小分子抑制剂阻断肿瘤的生长和扩散。利妥昔单抗联合化疗不仅提高了部分患者的响应率，还延长了生存期，成为复发DLBCL治疗的重要选择。

免疫治疗作为近年来淋巴瘤治疗的热点，通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法在某些复发DLBCL患者中显示出较好的疗效，为患者提供了新的治疗选择。

造血干细胞移植（HSCT）是针对部分高风险复发DLBCL患者的有效治疗手段。通过清除体内的肿瘤细胞和异常免疫细胞，再将健康的造血干细胞回输给患者，重建正常的造血和免疫功能。对于年轻、体能状况良好的患者，HSCT可作为一种潜在的治愈性治疗。

局部治疗，如放疗和介入治疗，可用于控制复发DLBCL患者的局部病灶，缓解症状，改善生活质量。局部治疗需根据肿瘤的部位、大小、数量等因素综合评估，制定个体化方案，以达到最佳的治疗效果。

综合以上治疗手段，复发DLBCL的治疗需根据患者的具体情况制定个体化方案，综合运用化疗、靶向治疗、免疫治疗、HSCT等多种手段。同时，多学科团队的协作对于评估患者病情、制定治疗方案、监测疗效和处理并发症等方面具有重要作用。通过个体化治疗，可提高复发DLBCL患者的疗效和生活质量，改善预后。个体化治疗策略的实施，需要医生、护士、药师、营养师、心理医生等多学科团队的紧密合作，共同为患者提供全面、连续、个体化的医疗服务。此外，患者和家属的积极参与也是治疗成功的关键因素之一。通过教育和沟通，提高患者对疾病的认知，增强治疗的依从性，有助于提高治疗效果和改善预后。总之，复发DLBCL的治疗是一个复杂而多维的过程，需要多学科团队的协作和患者的积极参与，通过个体化治疗策略，提高患者的疗效和生活质量，改善预后。

朱彪

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区