胃癌手术适应症与禁忌症：临床实践指南

胃癌，这种在消化道肿瘤中占据重要位置的疾病，其治疗关键在于能否实施根治性手术。本文将深入探讨胃癌手术的适应症与禁忌症，并探讨手术操作细节及术后监测，以便在临床实践中做出更为精准的治疗决策。

胃癌手术适应症

适应症是指导手术能否进行的重要依据。对于胃癌患者来说，手术适应症主要集中在早期至中期的患者群体，具体分期为I至III期。在这些阶段，肿瘤尚未广泛扩散，手术切除成为可能，具体包括：

早期胃癌（I期）

：肿瘤局限于胃黏膜或黏膜下层的早期胃癌患者，手术切除是首选治疗方法。手术可以有效去除肿瘤，显著提高患者的生存率。

局部进展胃癌（II期和III期）

：对于侵犯到胃壁肌层或浆膜下的中期胃癌患者，手术切除同样适用。手术中需配合淋巴结清扫，这是为了减少术后复发的风险，提高治疗效果。

胃癌手术禁忌症

禁忌症是指导手术不能进行的重要指标。胃癌手术的禁忌症主要包括晚期患者、存在严重合并症及全身状况差的患者。具体禁忌症如下：

晚期胃癌（IV期）

：肿瘤已经广泛转移至远处器官的晚期胃癌患者，手术已无法达到根治效果。在这种情况下，应考虑其他治疗手段，如化疗、靶向治疗或免疫治疗。

严重合并症

：若患者存在严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭等合并症，手术风险极高，可能加重病情，因此不宜进行手术。

全身状况差

：对于营养状况极差、体力不支的患者，手术耐受性差，术后恢复困难，因此不宜进行手术。

手术操作细节

胃癌手术操作包括确定胃切除范围、吻合口大小及淋巴结清扫等关键步骤。手术时需根据肿瘤的位置、大小和侵犯范围精确切除，同时进行区域淋巴结清扫以降低复发风险。吻合口大小需根据切除后胃的形态和功能调整，以保证术后消化功能。

胃切除范围

：根据肿瘤的位置和侵犯范围，医生会确定是进行全胃切除还是部分胃切除。全胃切除是指切除整个胃部，而部分胃切除则只切除肿瘤所在的部分。

吻合口大小

：切除后的胃需要重新连接，形成新的消化道。吻合口的大小需根据切除后胃的形态和功能调整，以保证术后消化功能。

淋巴结清扫

：淋巴结清扫是胃癌手术的重要组成部分，目的是去除可能含有癌细胞的淋巴结，降低术后复发的风险。

术后监测与并发症预防

术后，患者需密切监测生命体征和胃肠道功能，以预防并发症如吻合口瘘、出血和感染等。合理的营养支持和药物治疗有助于加速术后恢复。

生命体征监测

：术后患者需密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温，以及时发现并处理可能出现的并发症。

胃肠道功能监测

：术后患者需密切监测胃肠道功能，包括胃肠道蠕动、排气排便情况，以预防吻合口瘘、梗阻等并发症。

营养支持和药物治疗

：术后患者需给予合理的营养支持，包括肠内营养和肠外营养，以加速术后恢复。同时，还需给予药物治疗，包括抗生素预防感染、止痛药物缓解疼痛等。

综上所述，胃癌手术的适应症与禁忌症是临床实践中必须严格把握的重要内容。通过对患者进行全面评估，选择适宜的治疗方案，可以最大限度地提高治疗效果，改善患者预后。此外，手术操作细节和术后监测也是影响治疗效果和患者预后的重要因素。只有全面把握这些内容，才能为胃癌患者提供最佳的治疗方案。

刘杰

内江市第一人民医院新区