肺癌手术的术前策略与术中风险管理

肺癌是全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其手术治疗是早期患者的首选。然而，肺癌手术过程中存在多种风险，术前策略的制定和术中风险的管理显得尤为重要。本文将详细探讨肺癌手术的术前策略和术中风险管理，以期降低并发症风险，提高患者生存质量。

术前策略

术前策略的核心在于对患者的全面评估。这包括但不限于以下几个方面：

肿瘤分期评估

：肿瘤分期是决定治疗方案的重要依据。通过影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）确定肿瘤的确切位置、大小和是否侵及周围组织，以评估手术的必要性和可行性。准确的分期有助于选择合适的手术方式，提高治疗效果。

心肺功能评估

：由于肺癌手术需要切除部分肺组织，因此评估患者的心肺功能至关重要。通过心肺运动试验、心电图、肺功能测试等检查，确保患者能够承受手术带来的生理压力。心肺功能良好的患者术后恢复更快，并发症风险更低。

营养和体力状况评估

：良好的营养和体力状态有助于提高手术成功率和术后恢复。通过血生化检查、营养评估等手段，为患者提供个性化的营养支持方案。术前营养状况良好的患者术后恢复更快，并发症发生率更低。

心理状态评估

：手术前的心理状态直接影响患者的术后恢复。通过心理咨询和心理干预，帮助患者建立积极的心态，减少术前焦虑和术后抑郁。良好的心理状态有助于提高患者对手术的配合度，降低术后并发症风险。

术中风险管理

术中风险管理是手术成功的关键。以下是一些重要的管理措施：

精细手术操作

：通过微创手术技术，如电视胸腔镜手术（VATS），减少手术创伤，降低术中出血和并发症的风险。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，有助于提高手术安全性。

术中监测

：实时监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。术中监测有助于及时发现并处理术中并发症，降低术后并发症风险。

出血控制

：术中严格控制出血，采用止血带、电凝等手段减少出血量，保持术野清晰。术中出血控制有助于减少术中并发症，提高手术安全性。

快速病理评估

：术中快速病理评估有助于确定手术切除范围，减少不必要的肺组织切除。术中病理评估有助于提高手术精确性，减少术后复发风险。

麻醉管理

：合理选择麻醉方式和药物，确保患者术中无痛、安全，同时减少麻醉并发症。良好的麻醉管理有助于提高手术安全性，降低术后并发症风险。

个体化治疗方案

每个患者的具体情况不同，因此，制定个体化的治疗方案至关重要。这包括选择合适的手术方式、制定术后恢复计划以及长期随访和治疗计划。个体化治疗方案能够提高治疗效果，降低术后复发和转移风险。

综上所述，肺癌手术的术前策略与术中风险管理是提高手术成功率和患者生存质量的关键。通过综合评估、精细操作和个体化治疗，可以最大限度地降低手术风险，为患者带来更好的治疗效果。术前策略和术中风险管理需要多学科团队的密切合作，包括胸外科医生、麻醉科医生、影像科医生、病理科医生等。只有通过多学科团队的共同努力，才能为患者提供最佳的治疗方案，提高肺癌患者的生存质量。

朱雪茹

上海市胸科医院