高胆固醇血症治疗：遵循中国血脂管理指南

高胆固醇血症，即血液中胆固醇水平异常升高的状况，已被广泛认为是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要风险因素之一。动脉粥样硬化是一种慢性疾病，表现为动脉壁内脂质沉积，形成斑块，最终可能导致血管狭窄、闭塞或破裂，引发心肌梗死、脑卒中等严重后果。因此，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），即“坏胆固醇”，在预防和治疗ASCVD中扮演着核心角色。

病理生理机制上，LDL-C水平的异常升高与心血管疾病风险的增加密切相关。LDL-C在血液中过量时，更易沉积在动脉壁上，形成斑块，引起动脉粥样硬化，从而增加心血管事件的风险。因此，控制LDL-C水平对于预防心血管疾病至关重要。

2024年中国血脂管理指南（基层版）为高胆固醇血症的治疗提供了明确指导。该指南强调根据患者的ASCVD风险评估来确定LDL-C的控制目标，以实现个体化治疗。对于高危和极高危患者，LDL-C的目标值应更低，以进一步降低心血管事件的风险。

在药物治疗方面，他汀类药物被推荐作为降低LDL-C的首选。他汀类药物通过抑制肝脏中胆固醇的合成，有效降低LDL-C水平，并已被广泛证实可以显著降低心血管疾病的风险。对于那些不能耐受他汀类药物或LDL-C水平未能达标的患者，可以考虑使用依折麦布或其他降脂药物作为联合治疗。依折麦布是一种胆固醇吸收抑制剂，通过减少肠道对胆固醇的吸收，降低LDL-C水平。

除了药物治疗，生活方式的改变也是降低LDL-C和预防ASCVD的重要手段。建议患者采取健康饮食，增加体力活动，控制体重，戒烟和限制酒精摄入。健康饮食应富含全谷物、新鲜水果和蔬菜、低脂奶制品、瘦肉和鱼类，同时限制饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入。这些措施不仅可以降低LDL-C水平，还能改善整体心血管健康。

定期监测血脂水平对于高胆固醇血症患者至关重要。根据患者的ASCVD风险等级，应定期进行血脂检测，以评估治疗效果和调整治疗方案。对于高危和极高危患者，可能需要更频繁的监测。

综上所述，遵循中国血脂管理指南的指导原则，通过药物治疗和生活方式的改变，可以有效控制高胆固醇血症，降低ASCVD的风险。对于高胆固醇血症患者来说，定期监测血脂水平和遵循医嘱是实现健康目标的关键。通过综合管理，可以显著改善患者的预后，减少心血管疾病的发生率和死亡率。因此，对于每个高胆固醇血症患者而言，了解并积极参与自己的治疗计划，是维护心血管健康的重要一步。

为了进一步降低LDL-C水平，患者可以考虑增加富含可溶性纤维的食物摄入，如燕麦、豆类和某些水果，这些食物可以帮助减少胆固醇的吸收。同时，适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如坚果、橄榄油和深海鱼类，这些食物有助于提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，即“好胆固醇”，从而有助于降低心血管疾病的风险。

此外，保持适当的体重对于控制LDL-C水平也至关重要。肥胖是心血管疾病的一个重要危险因素，通过合理饮食和规律运动，可以有效控制体重，减少LDL-C水平。

最后，心理因素也不容忽视。长期的压力和焦虑可能会导致胆固醇水平升高，因此，保持积极乐观的心态，通过运动、冥想、社交等方式缓解压力，对于控制LDL-C水平和预防心血管疾病同样重要。

总之，高胆固醇血症的管理需要综合考虑药物治疗、生活方式的改变以及心理因素的调整。通过遵循中国血脂管理指南的指导原则，患者可以有效地控制LDL-C水平，降低ASCVD的风险，从而改善心血管健康，提高生活质量。

殷俊

武汉亚洲心脏病医院