前列腺癌ADT治疗：合理用药与疗效最大化

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，对男性健康构成了严重的威胁。在全球范围内，前列腺癌的发病率和死亡率均位居前列。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）统计数据显示，2020年全球新发前列腺癌病例数超过140万，死亡人数超过37万。因此，前列腺癌的防治工作刻不容缓。

抗雄激素治疗（Androgen Deprivation Therapy，简称ADT）是前列腺癌治疗的重要手段。其作用机制基于前列腺癌细胞的生长依赖于雄激素，通过降低体内雄激素水平来抑制肿瘤生长。ADT主要包括手术去势和药物去势两种方式。手术去势即切除睾丸，而药物去势则是通过使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物来抑制睾丸产生雄激素。GnRH类似物通过与垂体GnRH受体结合，抑制垂体分泌促性腺激素，从而降低睾丸产生雄激素，达到抑制肿瘤生长的目的。

在疗效评估方面，前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen，简称PSA）水平是监测ADT疗效的重要指标。PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的血清蛋白，与前列腺癌的发生、发展密切相关。PSA水平下降通常意味着治疗有效，但需注意PSA水平的下降幅度和下降速度。此外，影像学检查如CT、MRI和骨扫描等也是评估治疗效果的重要手段。通过动态监测PSA水平和影像学检查结果，可以及时了解肿瘤的变化情况，评估治疗效果，指导后续治疗。

然而，ADT治疗也存在一定副作用，包括热潮红、性欲减退、勃起功能障碍、骨密度下降、心血管风险增加等。这些副作用严重影响患者的生活质量和治疗依从性。因此，管理ADT的副作用对于提高患者生活质量至关重要。在治疗过程中，应根据患者的具体情况，采取相应的对症治疗和预防措施。例如，对于热潮红可使用非甾体抗炎药、抗抑郁药等；对于骨密度下降，可使用双膦酸盐类药物、维生素D和钙剂等。同时，加强健康宣教，指导患者合理饮食、适度运动，以改善骨密度和心血管状况。

合理用药是ADT治疗成功的关键。在选择药物时，应综合考虑患者的年龄、病情、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。常用的GnRH类似物包括亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等，其疗效相当，但剂型、剂量、给药途径等有所不同。应严格遵循医嘱，定期监测PSA水平和相关指标，及时调整治疗方案。此外，还应关注药物的不良反应，必要时更换药物或调整剂量。

近年来，研究发现联合治疗策略可以进一步提高ADT的疗效。例如，将ADT与化疗、放疗、靶向治疗等其他治疗手段联合使用，可以显著延长患者生存期，改善预后。例如，在转移性激素敏感性前列腺癌患者中，ADT联合多西他赛化疗可延长中位生存期达15个月。在非转移性去势抵抗性前列腺癌患者中，ADT联合阿比特龙、恩杂鲁胺等新型内分泌治疗药物可延长中位无进展生存期达2年以上。因此，在前列腺癌的治疗中，应重视联合治疗策略的运用，以提高治疗效果，延长患者生存期。

总之，ADT是前列腺癌治疗的重要手段。合理用药、严格疗效评估、有效管理副作用以及联合治疗策略的运用，对于提高患者生活质量和治疗效果具有重要意义。作为患者，应积极配合医生的治疗，树立战胜疾病的信心。作为医生，应不断探索和创新ADT治疗的新方法，为患者带来更大的生存获益。前列腺癌的治疗是一个长期而艰巨的过程，需要医患双方的共同努力和密切配合。在未来，随着对前列腺癌发病机制的深入研究，我们期待更多新药、新疗法的问世，为前列腺癌患者带来新的希望。

戴东方

江苏省肿瘤防治研究所