胃癌治疗中化疗的角色：从辅助治疗到综合治疗

胃癌，作为全球范围内广泛存在的恶性肿瘤之一，对人类的健康构成了严重威胁。据世界卫生组织统计，胃癌是全球癌症死亡的第三大原因，每年新增病例超过一百万人。随着医学技术的飞速发展，治疗胃癌的方法越来越多样，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，为患者带来了更多的治疗选择和希望。

手术治疗是胃癌治疗的主要方法之一，根据治疗目的的不同，可分为根治性和姑息性手术。根治性手术的目标是尽可能彻底切除肿瘤及其周围可能被癌细胞侵犯的组织，以达到治愈的目的。这种手术通常适用于早期胃癌患者，肿瘤尚未广泛扩散，手术切除后有望获得长期生存。姑息性手术则是在肿瘤无法完全切除的情况下，通过手术减轻患者的症状，改善生活质量。例如，对于晚期胃癌患者，可能需要进行胃造瘘术以缓解梗阻症状，或进行腹腔神经丛阻滞以减轻疼痛。

化疗在胃癌综合治疗方案中扮演着越来越重要的角色。化疗既可以作为手术的辅助手段，也可以单独使用，其目的是缩小肿瘤体积，减少术后复发的风险，并控制肿瘤的远处转移。新辅助化疗是在手术前进行的化疗，目的是使肿瘤缩小，提高手术切除的成功率。辅助化疗则是在手术后进行的化疗，目的是消灭可能残留的微小转移灶，降低复发风险。对于晚期胃癌患者，化疗可以作为主要治疗手段，缓解症状，延长生存时间。

放疗在胃癌治疗中的应用主要针对局部进展或复发的病例。放疗通过使用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制其增殖和扩散能力。对于部分不能手术或手术风险较高的患者，放疗可以作为主要治疗手段。此外，放疗还可以与化疗联合应用，即放化疗，通过协同作用提高治疗效果。

靶向治疗是根据肿瘤细胞的特定分子标志物，使用特定药物阻断肿瘤生长和扩散的信号通路，是一种更为精准的治疗方法。与传统化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性，可以减少对正常细胞的损害，降低副作用。目前已有多种靶向药物用于胃癌的治疗，如针对HER2阳性胃癌的曲妥珠单抗等。然而，靶向治疗并非适用于所有胃癌患者，需要根据患者的肿瘤分子特征进行个体化选择。

免疫治疗是一种新兴的治疗手段，通过激活或增强患者自身的免疫系统，使免疫细胞能够识别并攻击肿瘤细胞。免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗等。免疫治疗为部分晚期胃癌患者带来了新的治疗希望，尤其是对于传统治疗无效的患者。然而，免疫治疗的疗效存在个体差异，需要根据患者的免疫状态进行个体化评估和选择。

在临床实践中，胃癌的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化规划。多学科团队（MDT）在此过程中发挥着重要作用，包括外科医生、肿瘤科医生、放射科医生、病理学家等，他们会共同讨论并制定出最适合患者的治疗方案。此外，患者对治疗方案的理解和遵循，以及在治疗过程中保持积极的生活态度和良好的生活习惯，都是治疗成功的关键因素。

综合治疗是胃癌治疗的未来趋势，化疗作为其中的重要组成部分，其角色正在经历从单一的辅助治疗向更加综合的角色的转变。通过将化疗与其他治疗手段有机结合，可以为胃癌患者提供更全面、更有效的治疗方案，从而提高治愈率和生存质量。随着对胃癌分子机制的深入研究和新药物的开发，化疗在胃癌治疗中的角色将更加多元化和精准化，为患者带来更光明的治疗前景。我们有理由相信，在不远的将来，胃癌将不再是不治之症，更多的患者将能够获得长期生存甚至治愈的希望。

张一哲

山西省中医药研究院