非霍奇金淋巴瘤放疗适应症与技术进展

非霍奇金淋巴瘤（NHL）作为起源于淋巴系统的恶性肿瘤，因其病理类型的多样性和临床表现的复杂性，在临床治疗中一直是一个挑战。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，NHL主要分为B细胞淋巴瘤、T/NK细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤和特殊类型的淋巴瘤四大类。这些分类不仅有助于理解NHL的异质性，而且对指导临床治疗有着重要意义。

发病机制

NHL的发病机制复杂，涉及免疫异常和基因突变等多个因素。免疫异常可能导致淋巴细胞的异常增殖，而基因突变则可能影响淋巴细胞的正常功能和增殖调控。这些因素共同作用，最终导致NHL的发生和发展。研究显示，某些病毒感染、免疫功能障碍、遗传因素和环境因素都可能与NHL的发生有关。

临床表现

NHL可以呈现为淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等症状，且不同亚型的NHL在临床表现上存在差异。淋巴结肿大是NHL最常见的临床表现，通常无痛，质地较硬。发热和盗汗可能提示病情活动，而体重减轻则可能是由于肿瘤消耗或食欲减退所致。因此，准确的分类对于制定个体化治疗方案至关重要。

治疗方法

治疗NHL的方法多样，包括化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等。其中，放疗作为NHL治疗的重要组成部分，其适应症和技术也在不断发展。

早期局限性病变

：对于部分早期NHL患者，放疗可以作为主要治疗手段，尤其是对于不能耐受化疗的患者。放疗可以直接作用于肿瘤，减少对全身的影响。

化疗后的巩固治疗

：对于化疗有效的患者，放疗可以作为巩固治疗，减少复发风险。这种策略有助于提高治疗效果，延长患者生存期。

难治性或复发NHL

：对于化疗无效或复发的NHL患者，放疗可以作为一种有效的局部控制手段。在这种情况下，放疗可以作为一种有效的局部治疗手段，帮助控制病情进展。

缓解症状

：对于晚期NHL患者，放疗可以用于缓解压迫症状，改善生活质量。放疗可以帮助缓解由于肿瘤压迫周围组织引起的疼痛和其他不适。

放疗技术的进步

随着技术的进步，放疗技术也在不断发展，如调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）和质子治疗等。这些技术可以更精确地定位肿瘤，减少对正常组织的损伤，提高治疗效果。IMRT允许医生调整放射剂量的分布，以更好地适应肿瘤的形状和大小。IGRT使用影像技术在治疗过程中实时监测肿瘤的位置，以确保放射剂量精确送达。质子治疗则利用质子束的物理特性，减少对周围正常组织的损伤，提高治疗效果。

结语

总之，非霍奇金淋巴瘤的分类和放疗适应症是精准医疗的重要组成部分。随着对NHL认识的深入和治疗技术的进步，我们有望为患者提供更有效的治疗方案，改善患者预后。通过综合运用化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段，我们能够为NHL患者提供个体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果，延长生存期，改善生活质量。

战竹梅

吉林大学第一医院