肺癌：中国癌症防控的关键挑战

肺癌，作为我国发病率和致死率最高的恶性肿瘤之一，其年均发病率高达57.3/10万，严重威胁着国民健康。本文将深入探讨肺癌的发病原理、风险因素以及治疗手段，并探讨如何构建有效的防控体系。

首先，肺癌的发生涉及复杂的多步骤生物学过程。正常细胞在多种致癌因素的长期作用下，逐渐获得无限增殖、逃避免疫监视等恶性表型，最终形成肿瘤。这一过程包括基因突变的累积、细胞信号传导途径的异常激活、肿瘤微环境的改变等。基因突变是肺癌发生的分子基础，许多已知的致癌基因和抑癌基因的突变与肺癌的发生发展密切相关。此外，细胞信号传导途径的异常激活，如表皮生长因子受体（EGFR）的突变和过表达，也是肺癌发生的重要机制。肿瘤微环境的改变，如炎症反应、血管生成等，也为肺癌的发展提供了有利条件。

吸烟、空气污染和职业暴露是肺癌的主要风险因素。吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的10倍以上，吸烟是肺癌发生的首要危险因素。长期暴露于空气污染和职业性致癌物质，如石棉、砷、铬等，也会显著增加肺癌风险。此外，不良的生活习惯如饮食不均衡、缺乏锻炼等，也会增加肺癌的发病风险。

在治疗方面，手术、放疗和化疗是传统的三大治疗手段。手术是早期肺癌的首选治疗方法，通过切除肿瘤组织来控制病情。对于早期非小细胞肺癌（NSCLC），手术切除后5年生存率可达70%以上。放疗利用高能射线杀死肿瘤细胞，适用于手术无法切除或晚期肺癌患者。对于不能接受手术的患者，放疗可以作为主要治疗手段，缓解症状、延长生存。化疗则通过药物抑制肿瘤细胞的增殖，适用于全身性转移的肺癌患者。近年来，免疫治疗和基因治疗展现出巨大潜力。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应来杀伤肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂的临床应用，显著延长了晚期NSCLC患者的生存时间。基因治疗则针对肿瘤细胞的特定基因突变进行治疗，实现精准打击，如针对EGFR突变的靶向治疗，显著提高了EGFR突变阳性NSCLC患者的生存率。

然而，肺癌的防控需要政府、医疗机构、科研单位和公众的共同努力。政府应加强控烟政策，提高烟草税收，限制公共场所吸烟，减少吸烟人群；改善空气质量，减少工业废气、汽车尾气等污染源排放，提高空气质量标准；减少职业暴露，加强职业病防治，减少职业性致癌物质的接触。医疗机构应提高肺癌的早期筛查和诊断能力，推广低剂量螺旋CT筛查，提高早期肺癌的检出率；推广多学科综合治疗模式（MDT），为患者制定个体化治疗方案；加强肺癌患者的心理支持和康复指导，提高患者生活质量。科研单位应加大肺癌基础研究和转化研究的投入，推动新药和新技术的研发，如针对肺癌新靶点的药物研发、个体化疫苗的研究等；加强肺癌流行病学研究，探索肺癌的发病机制和预防策略。公众则应提高防癌意识，戒烟限酒，减少接触致癌因素；均衡饮食，适量锻炼，保持良好的生活习惯；定期体检，早发现、早诊断、早治疗，提高肺癌的治愈率。

总之，肺癌是我国癌症防控的关键挑战。只有通过政府、医疗机构、科研单位和公众的共同努力，才能有效降低肺癌的发病率和死亡率，保护国民健康。我们期待在不远的将来，随着医学的进步和社会的发展，人类能够战胜这一顽疾，迎来"无癌"的明天。

季现秀

上海市肺科医院