免疫治疗引起的甲状腺功能异常：肾癌患者的管理要点

免疫检查点抑制剂（Immune checkpoint inhibitors, ICIs）是一类具有划时代意义的药物，在肿瘤治疗领域发挥着重要作用。它们通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制作用，激活患者自身的免疫细胞来识别并攻击癌细胞，已在多种肿瘤治疗中显示出显著的疗效。特别是在肾癌治疗领域，ICIs的应用已成为改善患者预后的重要手段。

然而，ICIs在发挥其抗癌作用的同时，也可能引起一系列免疫相关的不良反应。甲状腺功能异常就是这些不良反应中的一种，包括甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。甲状腺是人体内分泌系统中的关键器官，负责调节新陈代谢和能量消耗。甲状腺功能异常可能导致心悸、体重变化、疲劳等多种症状，严重影响患者的生活质量。

因此，在肾癌患者接受免疫治疗的过程中，对甲状腺功能的评估和监测显得尤为重要。在接受免疫治疗前，医生应对患者进行全面的甲状腺功能检测，包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平的测定。这些检测结果不仅能帮助识别甲状腺功能异常的患者，还能为后续的治疗方案提供重要的参考依据。

治疗过程中，定期监测甲状腺功能的变化也是必不可少的。特别是在治疗初期，甲状腺功能的变化可能更为显著。一旦发现甲状腺功能异常，应及时调整治疗方案。对于甲状腺功能亢进的患者，可能需要使用抗甲状腺药物进行治疗；而对于甲状腺功能减退的患者，则可能需要进行甲状腺激素替代治疗。

患者教育是管理甲状腺功能异常的另一个重要环节。医护人员应向患者详细解释免疫治疗可能引起的甲状腺功能异常，告知其监测的重要性，以及可能出现的症状。这样，患者就能及时识别并报告异常情况，以便医生能够迅速采取相应的治疗措施。

综上所述，免疫治疗引起的甲状腺功能异常是肾癌患者管理中不可忽视的一部分。通过定期监测和及时干预，可以有效降低免疫治疗的不良反应，提高治疗的安全性和有效性，从而改善患者的预后。对于肾癌患者而言，这一管理要点是康复治疗中不可或缺的一环。通过综合管理，患者不仅能够从免疫治疗中获益，还能最大限度地减少治疗带来的潜在风险，实现更好的生活质量和治疗结果。

总之，免疫检查点抑制剂在肾癌治疗中发挥着革命性的作用，但也可能引起甲状腺功能异常等免疫相关不良反应。因此，对肾癌患者在免疫治疗过程中进行甲状腺功能的全面评估和监测显得尤为重要。一旦发现甲状腺功能异常，应及时调整治疗方案，同时加强患者教育，提高患者对甲状腺功能异常的认识和自我监测能力。通过综合管理，可以有效降低免疫治疗的不良反应，提高治疗的安全性和有效性，改善患者的预后，实现更好的生活质量和治疗结果。

值得一提的是，免疫检查点抑制剂引起的甲状腺功能异常并非仅限于肾癌患者。在黑色素瘤、非小细胞肺癌、头颈部肿瘤等多种肿瘤患者中，免疫治疗相关的甲状腺功能异常同样需要引起关注。不同肿瘤患者免疫治疗引起的甲状腺功能异常可能存在差异，需要根据具体情况进行个体化评估和监测。此外，除了甲状腺功能异常外，免疫检查点抑制剂还可能引起其他免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、心肌炎等。因此，在免疫治疗过程中，全面评估患者的免疫相关不良反应风险，制定相应的监测和干预措施，对于提高免疫治疗的安全性和有效性至关重要。

在肾癌患者免疫治疗过程中，甲状腺功能异常只是众多需要关注的不良反应之一。除了甲状腺功能异常外，还应关注其他内分泌系统异常，如垂体功能异常、肾上腺功能异常等。这些内分泌系统异常同样可能影响患者的治疗效果和生活质量。因此，在免疫治疗过程中，对患者的内分泌系统进行全面评估和监测，及时发现并处理异常情况，对于提高治疗效果和改善患者生活质量具有重要意义。

总之，免疫检查点抑制剂在肾癌治疗中具有重要作用，但也可能引起一系列免疫相关不良反应。对肾癌患者在免疫治疗过程中进行甲状腺功能和其他内分泌功能的全面评估和监测，及时发现并处理异常情况，对于提高免疫治疗的安全性和有效性，改善患者的预后和生活质量具有重要意义。通过综合管理，使患者能够从免疫治疗中获益，同时最大限度地减少治疗带来的潜在风险，实现更好的治疗效果和生活质量。

潘振奎

青岛市市立医院本部